英格兰助产士连续性照护模式对死产率和首次母乳喂养的影响：基于全国数据的实证研究

本研究针对英格兰地区实施的助产士连续性照护（MCoC）模式展开大规模队列分析，通过92万余名孕妇数据验证该模式对死产率和首次母乳喂养率的影响。研究发现MCoC显著提升全体孕妇首次母乳喂养率（p<0.001），并降低黑人孕妇群体死产风险（p=0.047），为优化围产期护理政策提供重要循证依据。

　　

在全球范围内，如何优化 maternity services（产科服务）的组织模式始终是医学界热议的焦点。尽管发达国家普遍建立了由助产士主导的多学科围产期护理体系，但不同人群的健康差异依然显著——英格兰黑人孕妇的死产率高达白人孕妇的两倍，而首次母乳喂养率又存在明显的族群差异。这些现象暴露出传统 fragmented care（碎片化护理）模式的局限性：孕妇在孕期可能接触多个医疗团队，导致沟通断层和风险预警延迟。2017年，英格兰国家医疗服务体系（NHS England）推出助产士连续性照护（Midwifery continuity of carer, MCoC）改革，试图通过固定助产士团队全程跟进孕妇的 antenatal（产前）、intrapartum（产时）和 postnatal（产后）护理来改善结局，但其实际效果亟需大规模实证验证。

为此，NHS England临床服务团队联合伦敦国王学院的研究人员，利用覆盖92万余名孕妇的 Maternity Services Dataset（MSDS）展开全国性队列研究。这项发表在《Communications Medicine》的工作，首次通过真实世界数据揭示了MCoC对不同人群的差异化影响。研究团队采用多水平 logistic regression（逻辑回归）模型，比较了2020-2022年间接受MCoC与标准护理孕妇的死产率和首次母乳喂养率，同时控制年龄、种族、居住地 deprivation（贫困程度）等混杂因素。

关键技术方法包括：1）基于全国MSDS数据库构建单胎妊娠队列（n=922,149），排除多胎妊娠和晚期流产病例；2）通过多水平模型调整NHS Trust（ NHS信托机构）间的实施差异；3）针对core20PLUS5政策重点关注的 ethnic minority（少数族裔）和 deprived area（贫困地区）人群进行亚组分析。

研究结果呈现三大关键发现：

妇女接受MCoC途径的情况

数据显示各NHS Trust的MCoC实施率差异显著（图1），总体覆盖率23.1%。黑人加勒比裔（28.7%）和贫困地区孕妇（25.3%）的MCoC参与率略高于白人（21.7%），但调整后差异缩小。

死产率分析

整体死产率为0.311%，黑人非洲裔（0.531%）和巴基斯坦裔（0.470%）显著高于白人（0.274%）。MCoC使黑人孕妇死产风险降低27.6%（OR=0.724, p=0.047），但未在其他族群或 deprivation quintile（贫困五分位）群体中显现显著效果。

首次母乳喂养率

MCoC使全体孕妇首次母乳喂养率提升3个百分点（p<0.001），且该效应在调整NHS Trust变异后仍保持稳定，提示MCoC可能通过加强产前教育或情感支持促进母乳喂养。

讨论部分指出，这是首个证实MCoC能针对性改善黑人孕妇死产结局的全国性研究，其机制可能与该群体既往面临的系统性护理障碍（如沟通不畅、文化隔阂）被MCoC缓解有关。而对于未按时进行产检（>24周）的孕妇，其死产风险骤增2倍的现象，则警示需加强高危人群的 early engagement（早期介入）策略。

该研究为英格兰正在推进的 enhanced MCoC（强化版连续性照护）政策提供了关键证据链，特别是支持将黑人等高风险群体优先纳入MCoC覆盖范围。未来需进一步探索MCoC影响不同族群健康结局的生物学-社会机制，并优化MSDS数据采集以追踪实际护理接触情况。这些发现对全球中高收入国家优化围产期护理模式具有重要借鉴意义。