《Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences》：Optimizing MRI utilization in resource-limited settings: A study of referral patterns at a tertiary center in Zimbabwe
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基于MRI使用情况的区域性研究：津巴布韦案例分析|优化建议|资源分配不均|临床指征缺失|年龄性别差异
爱德华·恩东韦（Edward Ndongwe）|莱昂-塞·穆达迪（Leon-say Mudadi）|博恩费斯·奇内内（Bornface Chinene）
津巴布韦哈拉雷技术学院，放射科，贝尔维迪尔（Belvedere），哈拉雷
摘要
引言
磁共振成像（MRI）在现代诊断中不可或缺，但在资源有限的环境中如何最佳利用仍缺乏研究。津巴布韦的医疗系统面临独特挑战，包括MRI服务的集中化以及影像行业的私有化，这可能加剧利用不均衡的问题。本研究旨在评估津巴布韦一家主要三级医院的MRI转诊模式，以发现效率低下的环节，并为政策改进提供依据。
方法
对津巴布韦最大的三级医院2024年1月至2025年3月期间的430份MRI请求进行了回顾性横断面分析。数据包括患者人口统计信息、请求科室、解剖区域、临床指征和诊断结果。描述性统计和卡方检验用于分析利用趋势。
结果
脑部MRI（36.28%，n = 156例）和脊柱MRI（32.79%，n = 141例）是最常见的检查类型。值得注意的是，30.47%（n = 131例）的请求缺乏临床指征，33.95%（n = 146例）的扫描结果正常，这可能表明存在过度使用的情况。年龄和性别也存在差异：41-65岁年龄段的利用率最高（39.07%，n = 168例）。男性更常接受脑部MRI检查（57.05%，n = 227例），而女性则更常进行腹部/脊柱检查，这些差异具有统计学意义（χ2(4df) = 11.15，p = 0.03）。
结论
本研究揭示了津巴布韦MRI使用中的系统性效率低下问题，包括不合理的转诊和人口统计差异。亟需采取干预措施，确保严格遵守标准化转诊流程（如ACR标准）、加强临床人员培训，并公平扩展服务覆盖范围。未来的研究应评估成本效益、适用性标准以及多中心数据，以优化资源有限的医疗环境中的资源配置。本研究的结果填补了非洲放射学文献中的重要知识空白，并为资源有限环境下的影像服务优化提供了可行的建议。
引言
磁共振成像（MRI）通过提供无与伦比的软组织可视化能力，彻底改变了现代诊断医学，使其在神经学、骨科和肿瘤学等多个领域变得不可或缺[1]、[2]、[3]。作为一种具有卓越分辨率能力的非侵入性成像技术，MRI在多种疾病的准确诊断和管理中发挥着关键作用。尽管全球范围内的研究已广泛记录了MRI的使用模式、临床适用性及患者预后[4]、[5]、[6]、[7]、[8]，但在资源有限的环境中（尤其是撒哈拉以南非洲地区），关于其最佳使用方式的知识仍存在显著缺口。
尼日利亚和加纳的先前研究表明，MRI使用存在地区性趋势：腰骶脊柱（61%）和脑部（30%）检查最为常见。这些研究指出，椎间盘突出（44-45%）和退行性变化（65%）是最常见的发现，同时指出根据现有适用性标准，有19-25%的请求可能是不适当的[4]、[9]、[10]、[11]、[12]。这些发现凸显了在资源受限环境中制定标准化转诊流程的紧迫性。
虽然区域研究已发现非洲各地MRI使用的效率低下问题，但津巴布韦的情况尤为特殊，需要特别关注。该国医疗系统的两个主要挑战是：MRI服务的城市集中化以及影像行业的私有化[13,14]。这些结构性因素可能加剧了该地区已存在的MRI利用不均衡现象。
迄今为止，尽管津巴布韦依赖集中式三级医院，但尚未有同行评审的研究系统地评估该国的MRI请求模式。缺乏此类信息，医疗提供者面临双重挑战：真正需要MRI检查的患者可能无法得到服务（利用不足），而有限的资源可能被浪费在不必要的检查上（过度使用）。本研究通过对津巴布韦一家顶级三级医疗机构中的MRI请求模式进行全面分析，试图解决这些关键问题。本研究的具体研究问题是：“津巴布韦三级转诊中心的当前MRI转诊模式是什么？其与撒哈拉以南非洲地区的趋势有何异同？”通过将津巴布韦的MRI使用情况置于更广泛的非洲背景下进行评估，并找出本地优化机会，本研究将提供基于证据的改进建议，以提高影像效率、制定卫生政策，并最终改善资源有限环境下的患者护理。
研究设计
研究设计
本研究为定量回顾性横断面研究，分析了2024年1月至2025年3月期间的MRI请求表及相关诊断报告。选择回顾性数据收集方式是为了减少工作流程中断并降低选择偏差。
研究背景
本研究在津巴布韦哈拉雷大都会省的一家三级医疗机构进行，该机构拥有857张床位和先进的诊断设施，是该国主要的MRI服务提供者。
数据分析
数据使用SPSS（v25）和Microsoft Excel 2019进行分析。描述性统计用于描述利用情况，推断性分析（卡方检验）用于探讨科室类型与请求解剖区域、临床指征与诊断结果以及人口统计因素与检查类型之间的关联。卡方检验用于分析分类变量之间的关联，符合研究目标和之前的非洲类似研究[4]。
结果
共审查了430份MRI请求。从患者人口统计来看，超过三分之一的请求（39.07%，n = 168例）来自41-65岁年龄段的患者，30.23%（n = 130例）来自18-40岁年龄段的患者。如表1所示，超过一半的请求（52.79%，n = 227例）来自男性患者。
大多数MRI请求（66.74%，n = 287例）来自骨科医生（33.95%，n = 146例）和神经科医生（32.79%，n = 141例）。
讨论
这是首次对津巴布韦MRI转诊模式进行的全面分析。通过将研究结果与区域数据进行对比，本研究旨在识别津巴布韦医疗背景下MRI使用的独特挑战，并提出有针对性的政策建议。研究结果显示不同医学专业和患者群体之间的MRI利用存在显著差异，同时暴露出临床记录方面的关键问题。
局限性
本研究存在一些局限性。它仅在一个中心进行，且依赖于回顾性数据，可能无法完全反映临床医生的决策过程复杂性。未来的研究应包括前瞻性审计和成本效益评估，以提供更全面的见解。此外，多中心研究有助于获得更精确和普遍适用的结果。本研究未对MRI请求的适用性进行正式评估。
结论
本研究首次全面分析了津巴布韦的MRI使用情况，揭示了不同专业和人群之间的显著差异，并指出了可能导致影像过度使用的临床记录方面的关键问题。脊柱和脑部MRI请求的占比较高，主要受骨科和神经科转诊驱动，这与区域趋势一致，但也凸显了资源有限环境中的系统性挑战。
