血尿素氮与肌酐比值（BUN/Cr）对女性冠状动脉旁路移植术后长期预后的L型关联研究

本研究针对女性冠状动脉旁路移植术（CABG）患者预后评估的空白，通过分析MIMIC-IV数据库中1,358例患者数据，首次揭示了BUN/Cr比值与长期死亡率呈L型关联（拐点17.308），Q1组（≤15）患者死亡风险较Q4组高2.67倍。该发现为临床优化女性CABG患者的围术期容量管理提供了重要依据。

　　

冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗复杂冠心病的主要手段，但女性患者的术后死亡率显著高于男性，这种性别差异在过去十年中未见改善。研究表明，女性更易出现肾功能衰退，而血尿素氮与肌酐比值（BUN/Cr）作为神经激素激活的标志物，在心力衰竭等心血管疾病中已被证实与不良预后相关。然而，BUN/Cr在女性CABG患者中的预测价值尚不明确，这一空白亟待填补。

吉林大学第一医院的研究团队利用MIMIC-IV数据库，对1,358例女性CABG患者展开回顾性队列研究。通过多模型调整和限制性立方样条分析，首次发现BUN/Cr与1-5年死亡率呈L型非线性关联，拐点为17.308。当比值低于拐点时，每降低1个单位死亡风险增加18.6%（HR 0.814）；而高于拐点后则进入安全平台期（HR 0.985）。该成果发表于《BMC Nephrology》，为临床识别高风险女性患者提供了简便有效的生物标志物。

研究采用的关键技术包括：1）基于ICD-9/ICD-10代码从MIMIC-IV数据库筛选CABG患者；2）应用多变量Cox比例风险模型和限制性立方样条（RCS）分析剂量-效应关系；3）通过分层分析和多重插补法验证结果稳健性。

主要结果

Subject characteristics：队列平均年龄70.9岁，BMI 30.8 kg/m²，Q5组（>24.5）患者年龄更大、APS III评分更高。

Relationship between BUN/CR and clinical outcomes：完全调整模型显示，Q1组1年死亡率风险较Q4组显著升高（HR 2.67，95%CI 1.36-5.27），连续变量分析显示每增加1单位BUN/Cr死亡风险降低5%。

Dose-response relationships：RCS曲线明确呈现L型关联，拐点两侧风险趋势差异显著（P_非线性=0.001）。

Sensitivity analysis：BUN/Cr还与CRRT需求降低相关（OR 0.88），亚组分析证实结果在年龄、并发症等分层中保持稳定。

该研究创新性地揭示了BUN/Cr在女性CABG患者中的双重作用机制：低比值反映容量超负荷或肾小管功能障碍，而适度升高则提示有效容量管理。拐点值17.308可作为术后液体管理的关键靶标，为这一特殊人群的个体化治疗提供了循证依据。未来需通过前瞻性研究验证该标志物的临床应用价值，并深入探索其背后的神经激素调控通路。