膝关节伸展受限与腰椎后凸对膝骨关节炎患者功能损害的协同影响：Nagahama队列研究

本研究针对膝骨关节炎(KOA)患者中普遍存在的膝关节伸展受限(knee extension deficit)与腰椎后凸(lumbar kyphosis)共病现象，通过448例社区老年患者的横断面分析，首次揭示两者共存可导致KSS功能评分显著降低10.24分，为临床评估和干预提供了重要依据。

　　

膝关节骨关节炎(KOA)作为困扰全球3亿人的退行性疾病，其伴随的功能障碍严重降低患者生活质量。临床观察发现，约43.4%的KOA患者存在膝关节伸展受限(knee extension deficit)，而"脊柱-膝关节综合征"(knee-spine syndrome)理论提示腰椎后凸(lumbar kyphosis)可能与之形成恶性循环。然而，这两种病理改变对患者功能影响的协同效应尚未明确，现有研究对症状关联性的结论也存在分歧。

日本京都大学医学院( Kyoto University Graduate School of Medicine )人类健康科学研究团队基于Nagahama社区队列，对448名60岁以上经影像学确诊的KOA患者展开横断面研究。通过膝关节评分系统(KSS)评估症状和功能，结合角度计测量膝关节伸展角度、Spinal Mouse设备量化腰椎曲度，发现两种病理改变的共存可使功能评分降低10.24分，远超临床最小重要差异值4.1分，相关成果发表于《Journal of Orthopaedic Science》。

研究采用多阶段筛选策略，从9850名社区居民中纳入1676名完成膝关节X线、脊柱矢状面测量的老年受试者，最终确定448例单侧KOA患者。关键技术包括：1) 使用KSS(2011年日文版)标准化评估功能与症状；2) 仰卧位角度计测量膝关节伸展角(定义≤-1°为阳性)；3) 站立位Spinal Mouse检测腰椎前凸角(≤1°定义为后凸)；4) 等速肌力测试仪量化膝关节伸肌力量；5) 多因素回归模型校正年龄、BMI等混杂因素。

【研究结果】

1. 基线特征：82.1%为女性，平均年龄69岁，50.4%存在膝关节伸展受限，15.8%伴有腰椎后凸。KSS功能评分平均84.8±15.8分，症状评分20.0±5.4分。

2. 独立影响：膝关节伸展受限(β=-2.67)和腰椎后凸(β=-6.15)均独立关联KSS功能评分下降(p<0.05)，但对症状评分无显著影响。

3. 协同效应：与无病理改变的参照组相比，单纯腰椎后凸组功能评分降低4.44分(p=0.048)，而两种病变共存组降幅达10.24分(p<0.01)，相当于TKA术后临床重要差异值的2.5倍。

【结论与意义】

该研究首次证实膝关节伸展受限与腰椎后凸的共存是KOA患者功能损害的"双重打击"因素。尽管两者交互作用未达统计学显著性(p=0.25)，但协同组10.24分的功能评分降幅具有明确临床意义。这一发现为"脊柱-膝关节综合征"理论提供了实证支持，提示临床康复需同步关注膝关节活动度训练(如后关节囊拉伸)和脊柱姿势矫正(如躯干伸肌力量训练)。研究局限性包括仰卧位测量可能低估膝关节伸展受限、横断面设计无法确立因果关系等，未来需通过纵向研究验证干预效果。