基层医疗与社区药房共享电子健康记录的混合方法评估：提升患者安全与整合照护的实践探索

本研究针对社区药房长期无法全面访问全科医疗电子健康记录(EHR)的问题，通过12个月混合方法试点评估了SystmOne系统在英格兰东部地区的应用。结果显示，13家药房记录超19,000次预约和16,000项临床条目，证实共享EHR可改善患者安全、跨专业沟通和服务效率，为数字整合医疗提供实践依据。

　　

在医疗资源日益紧张的当下，如何打通基层医疗机构间的信息孤岛成为全球性难题。社区药房作为患者最易接触的医疗节点，却长期被排除在核心医疗信息系统之外——它们依赖独立的患者用药记录(PMR)系统，无法实时获取患者的完整病史、检验结果或诊断信息。这种割裂状态不仅导致重复劳动和沟通延迟，更可能引发用药错误等安全隐患。

为破解这一困局，英格兰东部地区开展了一项开创性实践：让社区药房获得与全科诊所同等的电子健康记录(EHR)读写权限。这项发表在《International Journal of Clinical Pharmacy》的研究，通过混合方法评估了SystmOne系统在35家药房和31家诊所的应用效果。研究人员采用解释性序贯设计，在12个月试点期内收集了系统活动日志、问卷调查和半结构化访谈数据，通过描述性统计和主题编码进行整合分析。

研究团队首先建立了包含13家活跃药房的示范网络，这些药房通过SystmOne记录了19,314次预约（10%未履约率）和16,359项临床条目，涵盖基础服务和高级服务两大类别。值得注意的是，69%的药房利用任务功能向诊所发送90次随访请求，其中97%得到及时处理。定量数据显示，54%的药房人员认为系统显著改善了临床决策，86%的诊所报告沟通效率提升。定性分析则揭示三个核心价值维度：实时访问病历使药房能全面把握患者状况；集成的预约系统减少40%行政沟通时间；双向任务委托功能构建了新型协作模式。

然而挑战同样明显。37%的注册药房未能激活系统，主要归因于工作负荷（64%）和技术障碍（36%）。深度访谈暴露出现实痛点：参与药房需在PMR、SystmOne和PharmOutcomes等多平台重复录入数据，单次高血压服务甚至需要四次独立记录。一位受访者直言："这种冗余正在消耗专业人员的热情"(P29)。此外，患者隐私设置（部分患者选择退出数据共享）和培训断层（虚拟教学难以替代实操指导）也制约着系统效能。

研究结论部分强调，这种数字整合标志着社区药房从"药品供应商"向"初级保健提供者"的转型拐点。特别是随着2026年英国全面推行药师处方权，EHR共享将成为安全处方的技术基石。但成功推广需要三重突破：国家层面统一报销平台以消除数据冗余、开发适应药房工作流的定制模板、建立跨机构培训联盟。正如作者H. Nazar团队指出，这不仅是技术升级，更是对传统医疗权力结构的重构——当药房记录与诊所档案具有同等法律效力时，真正的团队医疗时代才会到来。

在方法论层面，该研究创新性地采用SQUIRE 2.0报告规范，通过逻辑模型将实施过程与效果评估动态关联。但局限在于仅测试了SystmOne单系统，未来研究需比较不同EHR的互操作性。随着全球基层医疗数字化转型加速，这项研究为破解"信息烟囱"难题提供了兼具学术价值和实践智慧的解决方案。