综述：非洲裔患者肺癌的跨大陆流行病学、差异、结局及公平性机遇研究——基于非洲、北美、南美和加勒比地区的系统回顾

这篇跨大陆综述揭示了非洲裔人群肺癌负担的全球异质性，指出烟草暴露、环境致癌物（如PM2.5）和医疗资源分配不均（LMICs地区）是核心驱动因素，强调建立国际研究联盟（如LCGC）和优化筛查（LDCT）对实现健康公平的关键作用。

　　

跨大陆流行病学图谱

非洲裔人群的肺癌流行病学呈现显著地域差异。在非洲，约80%病例确诊时已属晚期（III/IV期），主要归因于基层医疗机构误诊率高达40%及PET-CT设备覆盖率不足5%。北美数据显示，非裔美国人年龄调整死亡率较白人高22%，但接受手术切除的比例低37%（SEER数据库2015-2020）。加勒比地区特有的甘蔗焚烧PM_2.5暴露使农业工人肺癌风险提升2.3倍（95%CI 1.7-3.1）。

差异形成机制

除传统烟草（OR 4.1）外，非洲矿区铬（Cr⁶⁺）暴露与鳞癌强相关（p<0.01）。北美基因测序揭示EGFR突变率在非裔中仅11%（亚裔50%），但KRAS突变达35%（白人23%）。医疗体系差异更显著：加勒比地区仅23%医院配备放疗设备，而非洲90%国家缺乏标准化NCCN指南培训。

创新性干预策略

尼日利亚推行的移动LDCT单元使早期诊断率提升300%。巴西贫民窟采用的社区健康工作者（CHW）模式将转诊时间从98天缩短至21天。美国NCI发起的"Screen to Save"项目通过教堂 outreach 使非裔筛查参与度翻倍。值得注意的是，加纳-宾夕法尼亚联合建立的液体活检网络将检测成本降至50美元/例。

政策改革方向

核心建议包括：1）建立非洲肺癌登记联盟（ALCRC）实现数据标准化；2）将石棉/柴油颗粒纳入WHO致癌物清单修订；3）在CARICOM地区实施全流程诊疗补贴。模型预测，若2030年前在LMICs普及EGFR-TKI，可避免每年12,000例非必要死亡（ICER $8,500/QALY）。

跨学科协作前景

正在筹建的泛大西洋肺癌研究网（PALCON）将整合18国资源，重点开发适用于高污染环境的便携式呼气VOC检测仪。Meta分析显示，这类跨国合作可使临床试验入组速度提升60%，特别有利于探索TP53突变在非裔特有的致癌通路中的作用。