巴西痴呆症预防潜力评估：基于14种可调控风险因素的人群归因分数分析

巴西研究人员针对全球痴呆症负担日益加重的现状，基于全国代表性队列ELSI-Brazil数据，首次计算了14种可调控风险因素（含教育不足、视力丧失等）的人群归因分数（PAF）。结果显示59.5%的痴呆病例可归因于这些因素，其中教育（9.5%）、视力问题（9.2%）和抑郁（6.3%）贡献最大，为LMICs制定精准预防策略提供了关键证据。

　　

随着全球老龄化加剧，痴呆症患者数量预计将从2019年的5740万飙升至205年的1.528亿，成为致残的主要病因之一。在巴西，超过170万人深受痴呆症困扰，但针对低中收入国家（LMIC）的预防研究却严重不足。此前《柳叶刀》委员会提出全球约45%的痴呆病例与可调控因素相关，但这些数据主要来自高收入国家。巴西作为拉丁美洲最大经济体，其高风险因素（如低教育水平、高血压等）的流行率显著高于全球平均水平，暗示着更大的预防潜力。

为填补这一空白，圣保罗大学医学院老年病学科（Universidade de Sao Paulo）的Claudia K. Suemoto团队利用具有全国代表性的巴西纵向衰老研究（ELSI-Brazil）第二波数据（2019-2021年），对9949名50岁以上参与者进行分析。研究采用《柳叶刀》委员会2024年更新的14项风险因素框架，通过主成分分析校正因素共线性，首次计算出巴西痴呆症的人群归因分数（PAF），并进一步按性别、种族和地域进行分层分析。

研究团队运用三项关键技术：1）基于ELSI-Brazil和全国家庭抽样调查（PNAD）的流行病学数据计算风险因素流行率；2）采用主成分分析（PCA）量化14项因素的共线性权重；3）利用《柳叶刀》委员会提供的相对风险（RR）值计算加权PAF。其中创伤性脑损伤（TBI）数据因本地缺失，采用国际meta分析结果进行补充。

研究结果

主要发现

分析显示，14项可调控因素共同贡献了巴西59.5%（95% CI 58.5–60.5）的痴呆病例，显著高于全球45%的估计值。教育不足（≤8年）以9.5%的PAF成为首要可预防因素，其次是未治疗的视力丧失（9.2%）和中年抑郁症（6.3%）。值得注意的是，新增因素视力丧失的贡献度是《柳叶刀》全球估计值（2.2%）的4倍以上。

性别差异

女性总体PAF（61.1%）高于男性（58.2%），风险谱显著不同：女性在高血压（4.4% vs 3.1%）和抑郁（6.9% vs 3.8%）上负担更重，而男性吸烟（2.1% vs 1.2%）和酗酒（0.6% vs 0.2%）的贡献更大。

地域与种族差异

尽管贫富地区总体PAF相近（贫困地区58.7% vs 富裕地区59.9%），但贫困地区听力损失PAF（4.2%）是富裕地区（3.1%）的1.4倍。黑人群体教育不足的PAF（10.1%）显著高于白人（8.4%），而白人抑郁PAF（8.0%）是黑人（3.8%）的两倍多。

这项研究揭示了巴西痴呆症预防的三重启示：首先，近60%的病例可通过干预可调控因素避免，这一比例在LMIC中创下新高；其次，教育、视力保健和抑郁管理应成为公共卫生优先事项；最后，性别和种族特异性风险谱要求差异化干预策略。尤其值得注意的是，巴西视力问题的惊人贡献度暴露出初级眼科服务的缺口，而教育不平等的持续影响则凸显历史遗留的社会不公。

该成果为LMIC提供了首个基于14项因素的痴呆预防蓝图，其方法论创新（如PCA加权）为同类研究树立标杆。未来研究需建立本土纵向队列以验证RR值，并探索城市化对传统社会保护网的冲击。正如作者强调，在巴西等LMIC推行"生命全程干预"（life-course approach），将比高收入国家获得更大的健康收益。论文发表于《The Lancet Regional Health - Americas》，为区域卫生政策制定提供了强有力证据。