医用大麻治疗慢性胰腺炎伴反复急性发作的疼痛管理：一项病例报告

《Journal of Cannabis Research》：Medical cannabis for the management of pain in chronic pancreatitis with recurrent exacerbations: a case report

本刊推荐：针对常规疗法疗效不佳的慢性胰腺炎伴反复急性发作的疼痛管理难题，研究人员开展了一项医用大麻（主要成分为CBD）治疗的病例研究。结果表明，低剂量CBD（5%）联合微量THC（<0.5%）的提取物能显著缓解疼痛、终止急性发作、改善生活质量，且无不良反应。这为难治性慢性胰腺炎的疼痛管理提供了新的潜在选择。

　　

胰腺，这个深藏于人体腹腔深处、默默承担着消化与内分泌重任的器官，一旦发生炎症，其引发的疼痛往往是剧烈且顽固的。慢性胰腺炎，特别是伴有反复急性发作的类型，对患者的生活质量造成毁灭性打击，其疼痛管理更是临床医生面临的一大挑战。传统的治疗方案，包括禁食、补液、镇痛药物（如非甾体抗炎药、甚至阿片类药物）、消化酶补充以及一系列内镜干预措施（如内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）伴括约肌切开术和支架置入），对于部分患者而言，效果有限或难以持久，且可能伴随不良反应和风险。当常规手段山穷水尽时，寻找新的、有效的替代疗法显得尤为迫切。近年来，随着对内源性大麻素系统（Endocannabinoid System）研究的深入，医用大麻（Medical Cannabis）在慢性疼痛管理领域的潜力逐渐受到关注。大麻中的主要活性成分——四氢大麻酚（Tetrahydrocannabinol, THC）和大麻二酚（Cannabidiol, CBD），通过作用于体内的CB1和CB2受体，在调节疼痛感知和炎症反应中可能发挥关键作用。那么，这种颇具争议的植物提取物，能否为饱受慢性胰腺炎疼痛折磨的患者带来新的曙光？发表在《Journal of Cannabis Research》上的一篇病例报告，为我们提供了一个令人鼓舞的个案。

为了探索医用大麻在难治性慢性胰腺炎疼痛管理中的潜在疗效，研究人员对一例具有24年病史的复杂病例进行了长达16个月的详细随访观察。该研究主要基于对患者详尽的临床病史回顾、体格检查、实验室检测（如血清淀粉酶和脂肪酶）以及影像学评估（包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、ERCP）结果的综合分析，并通过视觉模拟评分（Visual-Analog Scale, VAS）量化疼痛程度的变化，来评估一种特定配方的大麻提取物（高CBD、低THC）的治疗效果和安全性。

案例展示

本研究报道了一名54岁女性患者，其慢性胰腺炎病史长达24年，病因源于反复发作的急性胰腺炎。在漫长的病程中，她经历了无数次严重的腹痛发作，尽管接受了包括胆囊切除术、多种消化酶补充、反复多次的ERCP（伴随胆管和胰腺括约肌切开术）以及多次支架置入术在内的多种常规治疗，但症状始终未能得到有效控制，疼痛频繁发作，严重影响其生活质量和营养状况（体重一度降至36公斤，BMI为15）。影像学检查确认了慢性胰腺炎的诊断，并发现Oddi括约肌狭窄和微结石症。

治疗干预

在经历了近二十年传统治疗收效甚微后，患者于2024年2月开始在接受疼痛治疗诊所的监督下使用医用大麻。所采用的制剂是一种富含CBD的提取物：含有5% CBD和<0.5% THC的油剂，稀释于中链甘油三酯（MCT）油中，总体积为50毫升。给药方案为每日3次，每次10滴（相当于每日总量1毫升，含6毫克CBD）。值得注意的是，开始治疗后数日内，患者的疼痛便得到显著缓解，急性胰腺炎发作完全停止。

随访与结果

为期16个月（2024年2月至2025年6月）的随访显示，该治疗带来了显著且持续的改善。患者报告疼痛完全消失（VAS评分从治疗前的7-8分乃至急性发作时的9-10分降至0分），未再出现急性胰腺炎发作，因此停止使用其他镇痛药物（如酮咯酸、扑热息痛和丁基东莨菪碱）。此外，患者食欲改善，体重恢复正常（从36公斤增至58公斤，BMI从15升至20），焦虑减轻，睡眠质量提高，并恢复了正常的日常活动。一个意想不到的积极结果是，停经超过五年的月经周期得以恢复。整个治疗过程中未报告任何不良反应。

讨论

本病例凸显了医用大麻作为常规治疗无效的慢性胰腺炎患者的一种潜在新疗法的价值。患者对高CBD、低THC配方大麻提取物的显著阳性反应，提示大麻素可能通过其抗炎和镇痛特性发挥治疗作用。研究表明，CBD具有显著的抗炎特性，例如，在实验性急性胰腺炎中，CBD可通过改善胰腺组织中GPR55的表达、降低白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等促炎细胞因子水平，以及调节氧化应激来减轻炎症。此外，大麻素通过作用于中枢和外周的CB1和CB2受体抑制疼痛信号传导，从而产生镇痛效果。本案例中使用的制剂THC含量极低，这可能有助于避免其精神活性等副作用，同时CBD可能主导了抗炎和部分镇痛作用。该病例与一些表明大麻素可能减少慢性胰腺炎患者阿片类药物使用和住院次数的研究结果一致，但也与将大麻使用视为急性胰腺炎潜在风险因素的研究形成对比，强调了谨慎选择患者和密切监测的重要性。本研究的局限性在于其为单病例报告，结果需要更大规模的对照研究来验证。

结论

本病例表明，对于常规治疗反应不佳的慢性胰腺炎患者，医用大麻（特别是高CBD、低THC配方）可能是一种有效的替代治疗选择，能够显著缓解疼痛、减少急性发作、改善整体生活质量和营养状况，且耐受性良好。这一发现为难治性胰腺炎的疼痛管理提供了新的思路，并强调了未来需要开展更多高质量研究以明确大麻素在该领域治疗的有效性和安全性。