索马里孕产妇健康不平等：基于全国横断面调查数据的贫困与服务利用多因素分析

为解决索马里孕产妇健康服务利用不平等问题，研究人员基于2020年索马里健康与人口调查数据，采用零膨胀负二项回归和二元逻辑回归模型，分析了8248名产妇的产前检查次数和分娩地点选择。研究发现财富指数、教育水平和区域差异是影响服务利用的关键因素，较富裕妇女的产前检查率(aIRR=1.41)和机构分娩率(AOR=1.57)显著更高。该研究为制定针对性干预措施改善低收入国家孕产妇健康公平性提供了重要依据。

　　

在全球范围内，孕产妇健康不平等始终是公共卫生领域的重大挑战。尽管健康被公认为基本人权，但在索马里这样的低收入国家，孕产妇死亡率仍高达692/10万活产，远高于全球平均水平。更令人担忧的是，仅有31%的孕妇能获得专业人员的产前检查服务，32%的分娩有专业人员协助，这些数字背后隐藏着深刻的社会经济不平等问题。究竟是什么因素阻碍了索马里妇女获得基本的孕产妇保健服务？这个问题不仅关乎个体健康权益，更直接影响着联合国可持续发展目标(SDGs)的实现进程。

Faculty of Science and Humanities, School of Postgraduate Studies and Research (SPGSR), Amoud University的研究团队利用2020年索马里健康与人口调查(SHDS)数据，对8248名近期分娩妇女的产前检查(ANC)和分娩地点选择进行了全面分析。这项发表在《Public Health in Practice》的研究，首次在全国范围内系统揭示了社会经济因素与孕产妇健康服务利用之间的复杂关系，为制定针对性干预措施提供了科学依据。

研究人员采用多阶段分层整群抽样设计获取全国代表性样本，运用零膨胀负二项回归(ZINB)分析产前检查次数影响因素，二元逻辑回归分析分娩地点选择。研究控制了区域、居住地等混杂因素，并通过方差膨胀因子(VIF)检验排除了多重共线性问题。所有分析均使用Stata 17软件完成，并进行了加权处理以确保结果可靠性。

研究结果部分，首先在"3.1. Prevalence and Summary statistics of Place of Delivery and ANC"中揭示了惊人的服务利用不足现状：75.8%的分娩发生在家中，产前检查次数均值仅为0.989次(SD=1.752)，65.92%的妇女从未进行过产前检查。图1直观展示了这一严重的不均衡分布。

"3.2. Background Characteristics of Study Participants by Wealth"通过表2详细比较了不同财富等级妇女的特征差异。较富裕组(占样本36.3%)的产前检查次数(1.6次)显著高于较贫困组(0.6次)，机构分娩比例也高出近3倍(34.5% vs 10.84%)。值得注意的是，92.47%的贫困妇女未接受过正规教育，而这一比例在较富裕组为68.41%。图2的空间分布图进一步显示，Gedo和Lower Juba等地区的服务利用情况最为严峻。

"3.5. Determinants of Antenatal Care Visits in Somalia"中的多因素分析(表5)确认了财富指数的关键作用：较富裕妇女的产前检查率显著提高(aIRR=1.41，95%CI:1.30-1.52)。教育程度也显示出剂量反应关系，完成初级和中等教育的妇女aIRR分别为1.21和1.13。区域差异明显，Gedo地区妇女的产前检查可能性仅为Awdal地区的24%。

"3.6. Determinants of Institutional Delivery in Somalia"(表6)同样验证了社会经济因素的影响：较富裕妇女选择机构分娩的几率提高57%(AOR=1.57)。中等教育以上妇女的机构分娩可能性几乎翻倍(AOR=1.95)，而手机拥有者选择机构分娩的比例也显著更高(AOR=0.62)。

讨论部分深入剖析了这些发现的意义。研究证实了"贫困-教育-健康服务利用"的恶性循环机制，这与全球多项研究结论一致。特别值得注意的是，索马里的区域差异远超其他低收入国家，反映出冲突、基础设施不足等复杂背景。手机拥有率与服务利用的正相关提示数字技术可能成为突破传统障碍的新途径。

这项研究的重要价值在于首次全面描绘了索马里孕产妇健康不平等的全貌，为精准干预提供了靶点。政策制定者应优先考虑：1)针对贫困地区的经济赋能项目；2)女童教育促进计划；3)移动健康(mHealth)创新应用；4)社区参与式健康促进。未来研究需要探索如何将这些发现转化为切实有效的干预措施，特别是在安全形势复杂的地区。

该研究的局限性包括横断面设计难以确立因果关系，以及安全原因导致的某些地区样本缺失。然而，其基于全国代表性数据的方法学优势，使其结论具有重要的政策参考价值，为改善索马里乃至类似地区孕产妇健康公平性提供了科学依据。