综述：全身磁共振成像评估转移性乳腺癌治疗反应的准确性探索

这篇综述推荐全身磁共振成像（WB-MRI）作为评估转移性乳腺癌（MBC）治疗反应的新兴手段，其无电离辐射、无需静脉造影剂的优势显著优于CT、PET-CT和骨扫描（bone scintigraphy）。尽管存在协议标准化和成本可及性挑战，但WB-MRI在骨转移（70%病例）和肝/腹膜病灶检测中展现高敏感性，尤其结合扩散加权成像（DWI）和功能肿瘤体积分析。未来需通过多中心研究验证其在TNM分期和RECIST/PERCIST标准中的整合价值。

　　

引言

乳腺癌全球年新发病例达230万，70%转移病例涉及骨组织，导致脊髓压迫等急症及630亿美元经济负担。传统影像学如CT和^99mTc-MDP骨扫描存在辐射暴露和软组织分辨率局限，而全身磁共振成像（WB-MRI）凭借多序列联合（T1/T2加权、STIR、DWI）成为无创监测的新选择。

文献评价

通过PRISMA筛选的6项核心研究显示，WB-MRI在45例患者中检出66.7%的CT漏诊进展病灶，其中DWI序列的ADC值可量化细胞凋亡相关水扩散变化，敏感度达95%（p<0.001）。

临床争议与现状

指南分歧显著：NICE建议WB-MRI用于轴骨转移评估，而ESMO仅强调肿瘤标记物联合影像。RECIST 1.1标准忽视非靶病灶异质性，而PERCIST在FDG-PET/CT中更优但缺乏MBC验证。

技术突破

• 序列优化：长TE IR-TSE序列对部分反应评估优于T1加权（Ciray等）；

• 人工智能：深度学习辅助肿瘤体积重建减少操作者差异，但训练数据以高加索人群为主；

• 混合成像：PET/MRI融合技术可同步解析¹⁸F-FDG代谢与解剖细节。

应用瓶颈

• 成本：WB-MRI耗时40-60分钟，设备投入是CT的3倍；

• 耐受性：幽闭恐惧症患者需开放式磁体设计；

• 标准化缺失：尚未建立类似MY-RADS的乳腺癌专属评估体系。

结论

WB-MRI在骨/肝转移监测中展现变革潜力，但需跨学科合作解决协议标准化（如DWI b值设定）和卫生经济学评估问题。低场强MRI和快速协议的开发或推动其成为中低收入国家的可行选项。