综述：肾脏替代疗法对肺力学和呼吸功能影响的系统评价与荟萃分析

这篇系统综述揭示了肾脏替代疗法(KRT)对机械通气ICU患者肺静态顺应性的显著改善作用(尤其是腹膜透析PD)，但对氧合效率的提升效果有限。研究通过荟萃分析(纳入7项研究436例患者)证实KRT可使静态肺顺应性平均提高10.34mL/cmH2O(95%CI 5.46-15.41)，其中PD组达17.20mL/cmH2O(p<0.01)，为肾肺共病患者的临床决策提供了循证依据。

　　

背景

肾肺交互作用在危重症领域备受关注。国际肾脏病学会数据显示，全球每年每百万人中有146例肾衰竭患者需接受治疗。这类患者常合并限制性肺功能障碍，表现为FEV₁/FVC比值异常。肾脏替代疗法(KRT)可能通过清除尿毒症毒素、调节体液平衡等机制影响呼吸功能，但其具体效应尚存争议。

方法

研究团队严格遵循PRISMA指南，系统检索四大数据库截至2024年10月的文献。采用R软件进行统计分析，使用I²检验评估异质性，并通过ROBINS-IV2工具进行质量评价。最终从4833篇文献中筛选出7项符合标准的研究(含10个队列436例患者)，其中男性占比59.4%，平均年龄跨度49.5-73.2岁。

结果

数据分析显示：KRT显著改善静态肺顺应性(平均差MD=10.34mL/cmH₂O)，其中PD组效果更突出(MD=17.20)。动态顺应性和呼吸系统阻力未见显著变化。氧合指数呈现边界性改善(MD=41.20，p=0.05)，但FiO₂、FVC等参数无统计学差异。值得注意的是，不同透析方式对肺纤维化和血管通透性的影响可能存在差异。

讨论

研究发现暗示KRT可能通过减轻肺间质水肿、调节炎症因子等途径改善肺力学特性。但氧合效率改善的不一致性提示，危重患者的复杂病理生理过程可能抵消部分治疗收益。现有研究对KRT影响呼吸功能的潜在介质(如炎症标志物、体液负荷等)报告不足，限制了结论的普适性。

结论

该综述证实KRT(特别是PD)能有效改善ICU患者的静态肺顺应性，为肾肺综合征管理提供了新视角。但临床决策需综合考虑患者个体特征和透析方式选择，未来研究应加强潜在作用机制的探索和数据标准化报告。