阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者CPAP治疗依从性与伴侣关系质量的相互作用机制：基于疾病认知与抑郁症状的横断面研究

本研究针对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者CPAP治疗依从性不佳的临床难题，创新性地采用伴侣配对设计，探讨了伴侣关系质量(DAS)、疾病认知(B-IPQ)与睡眠质量(PSQI)的相互作用机制。研究发现患者疾病认知在伴侣关系与睡眠质量间起中介作用，而抑郁症状(PHQ-9)显著介导CPAP依从性与关系质量的关联，为OSAS的伴侣协同干预提供了新依据。

　　

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS)作为一种常见的睡眠呼吸障碍，影响着全球约10亿人口的健康。患者夜间反复出现的上呼吸道塌陷不仅导致睡眠片段化、日间嗜睡(Excessive Daytime Sleepiness, EDS)，更与心血管疾病、代谢异常等严重并发症密切相关。尽管持续气道正压通气(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)是OSAS的一线治疗方案，但临床实践中高达50%的患者存在治疗依从性不佳的问题。有趣的是，伴侣作为"睡眠同床者"，既承受着患者鼾声、呼吸暂停带来的睡眠干扰，又通过情感支持、督促提醒等方式深刻影响着患者的治疗行为。这种独特的二元互动模式，使得OSAS成为研究慢性病管理中社会支持系统的理想模型。

意大利天主教圣心大学心理学系(Università Cattolica del Sacro Cuore)的研究团队在《Sleep Medicine》发表了一项开创性研究，首次采用伴侣配对设计，系统探讨了OSAS患者CPAP治疗依从性、伴侣关系质量、疾病认知与抑郁症状之间的复杂交互关系。这项横断面研究通过对123对伴侣的深入分析，揭示了心理社会因素在OSAS管理中的关键作用，为优化治疗策略提供了全新视角。

研究团队采用多方法学策略：通过医院睡眠中心招募确诊OSAS且接受CPAP治疗的患者-伴侣组合，收集客观CPAP使用数据；应用标准化量表评估伴侣关系质量(Dyadic Adjustment Scale, DAS)、疾病认知(Brief Illness Perception Questionnaire, B-IPQ)、睡眠质量(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)和抑郁症状(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)；采用先进的伴侣相互依赖中介模型(Actor-Partner Interdependence Mediation Model, APIMeM)分析二元数据，并运用Bootstrap法验证中介效应。

研究结果呈现多重发现：

1. 疾病认知的二元差异：伴侣比患者本身表现出更强烈的疾病威胁感知(37.05 vs 32.20分)，且两者认知呈中度相关(r=0.64)。这种认知差异与抑郁症状显著相关，支持自我调节理论(Self-Regulation Theory)的预测。

2. 伴侣关系的作用路径：高质量伴侣关系通过"个体内"而非"伴侣间"途径改善疾病认知。患者自身关系质量每提高1分，其疾病威胁感知降低0.368分(β=-0.368,p<0.001)，但伴侣关系对患者认知无显著影响。

3. 睡眠质量的中介机制：患者疾病认知完全中介了关系质量与睡眠 disturbance(PSQI第5维度)的关联(a_A1b_A1路径β=-0.122,p<0.05)，而伴侣模型中未发现类似效应。

4. CPAP依从性的情感传导：CPAP使用时间通过减轻抑郁症状间接改善关系质量，该效应在患者(间接效应β=0.14,95%CI[0.41-1.46])和伴侣(β=0.14,[0.38-1.59])模型中均显著，证实情绪状态在治疗-关系链中的桥梁作用。

这项研究的重要发现在于揭示了OSAS管理中独特的"认知-情感-关系"三角机制。首先，挑战了传统观念：伴侣虽能感知更严重的疾病症状，但其认知影响主要通过患者自身关系质量发挥作用，而非直接"传染"。其次，确立了抑郁症状在CPAP疗效传导中的关键地位——即使部分改善的睡眠也能通过缓解情绪压力而惠及伴侣关系。最后，发现了疾病认知的"双刃剑"效应：适度关注促进治疗依从性，过度威胁感反而可能导致心理逃避。

这些发现对临床实践具有重要启示：OSAS干预应从单一患者扩展到伴侣系统，通过认知行为疗法修正疾病误解，结合情绪管理训练提升治疗耐受性。未来研究可探索伴侣协同干预方案，如联合疾病教育课程、沟通技巧培训等，从而构建更有效的支持性治疗环境。该研究为理解慢性呼吸疾病的心理社会维度提供了新框架，也为其他需要长期器械治疗的慢性病管理提供了可借鉴的研究范式。