加拿大魁北克家庭医生心理健康转诊路径研究：基于集中转诊系统的定性分析

为解决魁北克地区心理健康服务转诊系统(CRDS/GASMA)使用混乱、功能重叠等问题，研究人员开展定性描述性研究，通过20名医疗从业者访谈，绘制出三条核心转诊路径，揭示影响机制运行的关键因素包括政策传达、系统互补性和资源分配等，为优化初级医疗锚定的心理健康服务网络提供实证依据。

　　

在心理健康服务需求激增的全球背景下，加拿大魁北克地区面临着一个典型困境：作为"守门人"的家庭医生(FPs)需要将患者转诊至精神科服务时，却陷入新旧转诊系统并存的混乱局面。这里既有2008年建立的本地心理健康接入点(GASMA)，又有2019年新增的区域集中转诊系统(CRDS)，两个系统功能重叠却又各自为政，导致转诊路径复杂化、资源利用低效。这种局面不仅影响患者获得及时治疗，也造成医疗资源的浪费，凸显出优化心理健康服务转诊机制的紧迫性。

针对这一现实挑战，来自Université TéLUQ（魁北克远程大学）的研究团队开展了一项开创性研究。研究人员采用定性描述性设计，在魁北克一个大学医疗区和两个周边区域选取20名关键知情人（包括健康管理者、GASMA工作人员、精神科医生和家庭医生），通过半结构化访谈收集数据，并运用主题分析法系统梳理转诊路径及其影响因素。这项研究成果发表在《SSM - Mental Health》期刊，为理解复杂医疗环境下的服务转诊机制提供了宝贵洞见。

研究首先通过可视化图谱揭示三条核心转诊路径：

1. GASMA作为接入点：家庭医生直接将患者转诊至GASMA，由专业团队评估后分流至心理社会服务或精神科。部分GASMA还提供短期干预，形成"GASMA+"模式。

2. CRDS作为接入点：CRDS主要充当"传输带"，将标准化转诊表传递给GASMA。特殊情况下（如标记为优先级B的紧急病例）可直接对接精神科医生。

3. 双系统并用路径：家庭医生根据不确定的转诊标准，可能同时使用两个系统，甚至出现重复转诊现象。

研究进一步识别出五大影响因素：

• 政策实施方式：CRDS的"自上而下"推行导致准备不足，与既有GASMA系统产生冲突。

• 系统目标认知：CRDS的标准化统计功能受认可，但直接对接精神科的设计被认为可能加重网络负担。

• 协作机制缺陷：CRDS与GASMA间信息反馈不畅，出现"双重跟进"等低效现象。

• 价值定位争议：CRDS被视为"转盘"而非实质性创新，尤其在GASMA运行良好的区域。

• 系统性挑战：包括人力资源短缺、服务区域划分(sectorization)造成的准入障碍等。

在讨论部分，研究强调了几个关键发现：魁北克的案例揭示了在已有成熟转诊网络中引入新系统时，柔性实施的重要性。虽然CRDS带来了标准化转诊表和统一数据收集的优势，但其未能充分考虑GASMA十年间建立的临床信誉和多维度协作网络。研究建议采取"混合优化"策略：一方面通过明确转诊标准、加强系统间数字化协作来提升效率；另一方面需从根本上解决人力资源短缺等系统性瓶颈。

这项研究的现实意义在于：它为全球范围内类似地区优化心理健康服务转诊提供了可借鉴的框架。特别是对于正在推进分级诊疗的国家，研究警示单纯增加转诊层级可能适得其反，必须重视既有系统的临床经验和地方适应性。未来研究可进一步量化分析不同转诊路径的时效性差异，为政策调整提供更精准的依据。