喀布尔医护人员在2021年政治过渡后的心理困境：冲突背景下心理健康危机的实证研究

本研究针对阿富汗2021年政治动荡后医护人员心理危机，通过横断面调查揭示25%的HCWs存在心理困扰（ASCL量表评估），其中压力诱导反应性（35%）为主要症状。女性、对未来悲观者风险显著升高（POR=2.32-3.73），为冲突地区心理健康干预提供关键证据。

　　

在持续半个世纪的战乱背景下，阿富汗的医疗卫生系统早已千疮百孔。2021年8月塔利班政权突然接管，导致国际援助中断、专业人员大规模流失，本就脆弱的医疗体系雪上加霜。身处风暴中心的医护人员（HCWs），既要应对激增的医疗需求，又面临薪资拖欠、同事逃亡等现实压力，他们的心理健康状况成为关乎国家医疗体系存亡的关键问题。

来自阿富汗国家公共卫生研究所（Afghanistan National Public Health Institute）等机构的研究团队，在《Conflict and Health》发表了一项开创性研究。研究人员抓住政治剧变后两个月（2021年9-10月）的关键窗口期，采用文化适应性工具阿富汗症状清单（ASCL），首次系统评估了喀布尔16所公立三甲医院277名HCWs的心理状态。这项研究不仅揭示了政治动荡对医疗从业者的即时心理冲击，更发现了本土文化特有的心理症状表达模式。

研究采用横断面设计，通过随机抽样选取直接提供医疗服务的临床人员。核心技术方法包括：1）使用经本土验证的ASCL量表（Cronbach's α=0.936）评估三类症状维度；2）基于75百分位数设定心理困扰临界值；3）采用广义线性模型（GLM）分析风险因素，重点关注性别、薪资状况、移民倾向等变量。

研究结果

背景与现状：样本中48.4%为女性，63.5%为非医生临床人员。政治过渡后出现两大特征现象：62.4%考虑离境，64.5%目睹同事逃亡，54.9%遭遇薪资拖欠。

心理症状谱系：总体心理困扰率达25%（95%CI:19.9-30.6）。症状呈现文化特异性分层：压力诱导反应性（35%）表现为"fishar bala"（情绪激越）等本土化症状；伴随躯体症状的悲伤（27%）体现为"jigar khun"（肝血式哀伤）等文化表征；单纯沉思性悲伤（28%）则更接近西方抑郁概念。

风险因素解析：女性HCWs出现躯体化症状的几率是男性的2.32倍（p=0.03），压力反应性风险升高2.56倍（p=0.013）。对未来悲观者所有症状维度风险均显著增加，其中伴随退缩的悲伤症状风险比达3.73（p=0.001）。值得注意的是，烟草使用者的压力反应性风险飙升至3.39倍（p=0.046），暗示自我药疗行为的恶性循环。

讨论与启示

这项研究首次捕捉到政治剧变对HCWs心理健康的"急性期反应"，其价值体现在三个维度：

方法学创新：通过ASCL量表识别出"fishar bala/payin"（情绪压力高低状态）等西方量表无法捕捉的文化特异性症状，为冲突地区心理健康评估提供新范式。

临床警示：1/4的困扰率虽低于预期（可能受"幸存者偏差"影响），但压力反应性症状的高发（35%）提示急性应激反应的普遍性。女性医护的脆弱性特别值得关注，反映阿富汗性别规范与职业压力的叠加效应。

政策建议：研究团队呼吁将心理健康服务纳入医院常规预算，设立专职心理社会支持岗位。对"悲观情绪"这一可干预风险因素的发现（OR>3），为针对性心理干预指明方向。

该研究的局限性（如仅覆盖公立医院）恰恰反映了冲突地区研究的现实困境。Shoaib Naeemi等学者在极端条件下获取的珍贵数据，不仅为阿富汗医疗系统重建提供依据，更成为研究政治动荡与公共卫生关系的典型案例。正如作者强调，在资源匮乏环境中，"测量即是干预的第一步"——这项研究本身已成为对抗集体创伤的重要行动。