远程医疗在LGBTQIA+群体健康服务中的应用与挑战：一项范围综述

本研究针对LGBTQIA+群体面临的医疗不平等问题，系统分析了38项研究（21,774名参与者）中远程医疗在性别肯定治疗(GAC)、HIV/STI检测及心理健康服务中的应用效果。结果表明，远程医疗显著提高了边缘群体的就医可及性（尤其在农村地区），降低预约失约率达50%，并通过虚拟咨询使PrEP（暴露前预防）启动率提升30%。研究为开发包容性数字健康政策提供了关键证据，发表于《Scientific Reports》。

　　

在医疗资源分配不均的背景下，性少数群体（LGBTQIA+）长期面临独特的健康挑战。数据显示，男男性行为者(MSM)的HIV感染率是普通人群的28倍，而51%的跨性别者因歧视回避就医。COVID-19大流行更暴露出传统医疗系统的脆弱性——当诊所关闭时，跨性别青年可能被迫中断激素治疗，加剧抑郁风险。这些现实矛盾催生了一个关键问题：如何突破地理与社会障碍，为多元性别群体构建可持续的医疗支持体系？

美国克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）联合多国团队通过系统分析2011-2024年的38项研究，首次全面评估了远程医疗在该领域的应用图谱。研究人员采用PRISMA-ScR框架，检索MEDLINE/Embase等数据库，聚焦四大主题：性别肯定治疗的可及性、HIV/STI检测服务、医患满意度及跨学科培训。研究特别纳入农村地区、青少年和退伍军人等易被忽视的亚群体数据，通过混合方法分析21,774名参与者的医疗记录与问卷调查结果。

主要技术方法

通过电子健康记录(EHR)回溯疫情期间远程医疗使用趋势；采用Zoom视频会议开展HIV阳性结果告知的接受度测试；对跨性别军人进行全球性远程满意度调查；建立VHA（退伍军人健康管理局）全国电子会诊系统评估培训效果。

远程医疗在性别肯定治疗中的应用

意大利团队发现，疫情期间通过视频进行的内分泌科会诊使跨性别者抑郁评分降低40%。美国西雅图儿童医院的数据显示，远程问诊使农村青少年取消预约的比例从23%降至9%。值得注意的是，46%的新患者首次通过视频咨询获得激素治疗评估，但手术评估仍依赖线下（仅12%远程完成）。

心理健康服务的突破与局限

虚拟咨询显著降低自杀意念发生率（OR=0.62），但15%的跨性别青年要求关闭摄像头以避免外貌焦虑。项目Moxie通过家庭HIV自检包配合视频辅导，使非二元青少年检测率提升3倍，但土著群体因网络覆盖问题参与度低22%。

结构性挑战

尽管75%的PrEP处方可通过远程完成，但华盛顿特区的跨性别女性有色人种(TWC)中，仅38%能稳定使用智能手机随访。VHA的电子会诊系统虽提升基层医生信心水平（从4.2/10分升至7.8分），但50%的农村诊所缺乏文化胜任力培训资源。

这项研究揭示了远程医疗的双刃剑效应：它既能通过匿名性打破污名化壁垒（如泰国MSM群体HIV检测率提升27%），又受制于数字鸿沟——30%的受访者因设备费用或隐私泄露风险放弃服务。论文建议采取三轨策略：开发低带宽适配的简易平台、将性别认同字段强制纳入电子病历系统、建立"数字健康导航员"社区岗位。这些发现为WHO《2023-2030全球数字健康战略》中"不让任何人掉队"的目标提供了实证支持，尤其对中低收入国家的政策制定具有警示意义。