泰国南部社区对伊维菌素大规模给药治疗疟疾的接受度研究：影响因素与实施差距分析

为应对泰国2030年消除疟疾目标面临的挑战，研究人员在南部地区开展了一项关于伊维菌素大规模给药（MDA）的社区接受度研究。通过391份问卷调查和3,137名参与者的实际覆盖率分析，发现尽管96.4%受访者表示接受，但实际完成率仅59.0%。研究揭示了森林工作者（aOR:4.2）和相信疟疾可消除者（aOR:9.1）的高接受度特征，为优化MDA策略提供了关键依据。

　　

在东南亚大湄公河次区域（GMS），疟疾防控正面临寄生虫耐药性升级的严峻挑战。尽管泰国计划在2030年实现零本地传播目标，但2023年病例数激增至1.7万例，其中42%为跨境输入病例。传统防控手段如杀虫剂处理蚊帐（ITN）和室内滞留喷洒（IRS）因蚊媒抗药性增强而效果受限——主要媒介Anopheles minimus、An. dirus等已对拟除虫菊酯类、有机磷类杀虫剂产生抗性。更棘手的是，森林地区作业者因夜间工作特性难以有效使用ITN，成为防控链条中的薄弱环节。

这一背景下，由Pyae Linn Aung等国际团队开展的研究将目光投向伊维菌素——这种原本用于寄生虫治疗的药物，被发现能通过杀死吸食人血的按蚊成虫来阻断传播链。前期模型显示，三轮伊维菌素MDA可使临床疟疾发病率降低71%，但实际效果高度依赖社区参与度。为此，研究团队选择泰国南部素叻他尼府三个地区作为试验场，这里不仅橡胶种植园密集、流动人口集中，更是An. minimus的主要栖息地，且流行无复发的P. falciparum疟原虫株系，堪称验证伊维菌素MDA效果的理想实验室。

研究采用横断面调查与程序记录分析相结合的方法。通过系统随机抽样对391名村民进行结构化问卷访谈，内容涵盖疟疾知识-态度-实践（KAP）评估及MDA接受度调查。同时追踪3,137名符合MDA条件者的实际参与情况，分析三轮给药（间隔1个月）中的流失原因。统计采用多因素logistic回归模型，关键指标如接受度以调整后比值比（aOR）呈现。

知识水平揭示认知缺口

问卷显示98.5%受访者知晓蚊虫叮咬传播途径，但37.3%错误认为"居住森林"会致病，29.9%将疟疾与"饮用积水"错误关联。诊断实践存在隐患：38.9%仅凭症状自我判断，仅57.8%通过血检确诊。值得注意的是，36-50岁群体（aOR:1.7）和无疟疾史者（aOR:2.2）知识得分显著偏低，提示健康宣教需针对中壮年劳动力和低风险人群强化。

态度与实践的割裂现象

尽管93.9%认同应完成全程治疗，但17.9%的疟疾患者承认症状缓解即停药。预防措施呈现多元化：94.1%使用蚊帐，88.8%用驱蚊剂，55.2%燃烧植物驱蚊，但杀虫剂处理衣物使用率仅23.5%。非林业从业者（aOR:4.3）对疟疾防控态度更为消极，反映公众教育存在"林业疟疾"的认知偏差。

高接受度与低参与的悖论

96.4%受访者口头接受MDA，但程序数据显示三轮完成率仅59.0%。森林工作者（aOR:4.2）和相信村庄可消除疟疾者（aOR:9.1）接受度最高。流失分析显示：首轮54.3%缺席者未说明原因，后续轮次中拒绝服药比例从22.3%升至50.3%，副作用担忧（2.8%）虽非主因但呈上升趋势。

这项发表于《Scientific Reports》的研究揭示了健康信念模型（HBM）在预测干预接受度中的价值——感知疾病威胁与干预益处的群体更可能参与。但实际参与度受劳动迁移、给药周期与农业周期冲突等现实因素制约。研究建议：针对森林工作者设计弹性给药方案，通过社区领袖传递风险-效益信息，并将疟疾教育从"森林风险论"拓展至全域传播认知。这些发现不仅为泰国消除疟疾路线图提供调整依据，更为其他面临户外传播挑战的热带地区提供了创新防控思路。