钝性腹部创伤后肝脾血管联合损伤的流行病学特征与治疗策略研究

本研究针对钝性腹部创伤中肝脾联合损伤的临床管理难题，通过回顾性队列分析2805例患者数据，首次系统评估了肝损伤(11.7%)及肝脾联合损伤(1.7%)的CT检出率。研究发现联合损伤组ISS评分(34 vs 21)显著升高，活动性出血发生率高达22.4%，但非手术治疗仍适用于63.2%的肝损伤病例。该研究为创伤分级(AAST-OIS)和血管损伤(CVI)的临床决策提供了重要循证依据。

　　

在创伤医学领域，腹部钝性伤导致的肝脾损伤一直是临床处理的难点。据统计，创伤已成为欧洲年轻人群的主要死因，其中瑞典2022年3.5%的死亡与创伤相关。尽管现代影像技术显著提升了诊断水平，但关于肝脾联合损伤的流行病学特征和最佳治疗策略仍缺乏系统研究。特别值得注意的是，当肝脏和脾脏同时受损且伴有血管损伤时，临床决策往往面临巨大挑战——是选择创伤较小的非手术治疗(NOM)，还是立即进行介入或外科干预？这个问题的答案直接关系到患者的生存预后。

来自瑞典卡罗林斯卡大学医院(Karolinska University Hospital)的Anna Kistner团队在《Scientific Reports》发表了一项历时9年的大规模队列研究。研究人员通过分析2805例腹部创伤患者的临床数据，其中329例经CT确诊的肝损伤病例和49例肝脾联合损伤病例，首次全面揭示了这类特殊创伤的流行病学特征和治疗效果。这项研究不仅填补了该领域的知识空白，更为临床医生提供了重要的决策参考。

研究采用了三项关键技术方法：1) 基于256层多排螺旋CT(Revolution CT)的多期相扫描方案，通过智能触发(SmartPrep^TM)技术精确捕捉动脉期和静脉期图像；2) 采用美国创伤外科协会(AAST)1994和2018版器官损伤分级标准(OIS)进行标准化评估；3) 通过创伤注册系统获取完整的临床随访数据，包括损伤严重度评分(ISS)、新损伤严重度评分(NISS)和30天生存率等关键指标。

患者和损伤特征

研究显示，在2805例腹部创伤患者中，肝损伤CT检出率为11.7%(329例)，脾损伤为9.3%(262例)，而肝脾联合损伤仅占1.7%(49例)。值得注意的是，联合损伤组的中位ISS评分高达34分，显著高于单器官损伤组的21分(p<0.0001)，且95.9%的患者ISS>15分，符合重大创伤标准。

活动性出血和血管损伤

肝损伤患者中活动性出血检出率为5.8%，显著低于脾损伤的17.9%(OR=3.57)。在肝脾联合损伤组中，活动性出血发生率进一步升高至22.4%，其中4.1%的病例甚至同时存在两个器官的出血。研究还发现，女性患者发生活动性出血的风险是男性的5.5倍(p=0.033)。

治疗策略与预后

非手术治疗(NOM)在肝损伤活动性出血病例中占63.2%，而脾损伤则更多采用血管栓塞(51.1%)或脾切除(25.5%)。尽管联合损伤组的住院时间显著延长(24.4天 vs 15.8天，p<0.001)，但30天生存率(89.8%)与单器官损伤组(92-94%)无统计学差异(p=0.36)。

创伤机制分析

高处坠落(28.6%)和机动车事故(MVA)(30.6%)是导致肝脾联合损伤的主要原因。图3展示的案例中，180km/h车速导致的碰撞不仅造成脾脏活动性出血，还引发了肝右动脉分支的假性动脉瘤。

这项研究的重要价值在于：首先，它确立了肝脾联合损伤在腹部创伤中的精确流行病学数据(1.7%)；其次，证实了ISS评分对损伤严重程度的预测价值；第三，为世界急诊外科学会(WSES)的创伤管理指南提供了高质量循证依据。特别值得注意的是，研究团队提出的"高处坠落+高ISS评分"预警模式，可有效帮助临床医生早期识别潜在的联合损伤病例。

尽管存在回顾性研究的固有局限，但这项来自北欧最大创伤中心的数据，无疑为全球创伤救治体系提供了重要参考。研究结果支持对血流动力学稳定的患者采取更为保守的治疗策略，同时也强调了多期相CT在创伤评估中的关键作用。未来研究可进一步探讨不同血管栓塞材料和技术在肝脾联合损伤中的应用效果。