产科与计划生育手术指标在常规卫生信息系统中的标准化困境与优化路径

本研究针对全球中低收入国家常规卫生信息系统(RHIS)中产科手术和计划生育指标缺乏标准化的问题，通过分析9国104项指标与12份国际多利益相关方清单的差异，发现仅48%的国际指标被纳入国家系统，且术后结局指标严重缺失，为优化手术质量监测提供了关键证据。

　　

在全球孕产妇健康进展放缓的背景下，伦敦卫生与热带医学院(London School of Hygiene & Tropical Medicine)的研究团队开展了一项开创性研究，揭示了常规卫生信息系统(RHIS)对产科和计划生育手术指标监测的严重不足。尽管剖宫产和长效避孕等手术在降低孕产妇死亡率中发挥关键作用，但各国RHIS数据却存在指标碎片化、术后并发症记录缺失等系统性缺陷，这直接阻碍了全球实现可持续发展目标(SDGs)中孕产妇健康指标的进程。

研究人员通过三阶段景观分析法，系统比对了12份国际多利益相关方指标清单与9个中低收入国家（包括刚果民主共和国、印度、卢旺达等）的RHIS数据。研究创新性地聚焦五大核心领域：剖宫产、围产期子宫切除术、生殖道瘘管护理、长效可逆避孕(LARCs)及永久避孕(PMs)的置入/移除，以及广义手术环境。采用严格的纳入标准，团队从初始筛选的740项国家指标中最终确定104项合格指标，并与29项国际指标进行映射分析。

主要技术方法包括：1) 多语言术语库构建（英法葡语）确保跨国数据可比性；2) 三级筛查流程（初筛-双人复核-专家仲裁）保障指标分类准确性；3) 数据元素与计算指标的差异化处理策略，解决RHIS原始数据与衍生指标的匹配难题。

研究结果揭示三个关键发现：

1. 指标覆盖失衡：所有国家均记录剖宫产和避孕指标，但仅3国（刚果、莫桑比克、卢旺达）监测围产期子宫切除术，印度等3国完全缺失瘘管护理指标。

2. 国际国内脱节：仅14项（48%）国际指标被各国采用，其中仅"剖宫产分娩比例"和"按现代避孕方法分类的使用者"两项实现9国全覆盖。术后感染等关键质量指标在各国RHIS中的表述差异显著。

3. 质量监测缺口：国际清单提出的"剖宫产后严重全身感染"等复杂结局指标无一被纳入国家系统，而各国自创的简化版指标（如"术后手术部位感染"）又缺乏标准化定义。

讨论部分指出，这种指标生态暴露了全球手术监测体系的深层矛盾：一方面多利益相关方提出的指标常因操作性差（如"24小时具备剖宫产技能人员"的模糊定义）难以落地；另一方面国家系统陷入"指标膨胀"困境，莫桑比克等国的避孕指标占比超80%，却忽视术后结局等质量维度。研究建议建立跨学科的指标优先排序机制，将瘘管护理等成功标准化经验扩展至其他手术领域，并通过DHIS2等电子平台强化数据联动。

该研究发表于《Health Policy and Planning》的重要意义在于，首次为手术质量指标的全球协调提供了实证基础。正如文中强调的"可操作数据需要明确定义采集目的与受众"，这些发现将直接影响USAID等机构对手术安全项目的资助方向，并为WHO制定2030年孕产妇健康监测框架提供关键参考。特别是对围产期子宫切除术这类高致死并发症的监测空白警示，可能推动类似"消除产科瘘管"的专项指标标准化运动。