脑血管手术中手术部位感染的发病率与临床特征：单中心队列研究

本研究针对神经外科最具挑战性的脑血管手术领域，通过单中心10年1065例手术数据分析，首次系统报道了手术部位感染(SSI)发生率为2.1%，中位感染时间27.5天，主要病原体为表皮葡萄球菌(32%)和金黄色葡萄球菌(22%)，94%需全麻清创，为制定感染防控策略提供了重要循证依据。

　　

在神经外科领域，脑血管手术因其涉及脑部重要血管结构，一直被视为最具技术挑战性的手术类型。这类手术不仅操作复杂、耗时长，术后并发症也备受关注，其中手术部位感染(Surgical Site Infection, SSI)更是导致患者预后恶化的重要因素。尽管普通外科手术的SSI发生率已有较多报道，但专门针对脑血管手术的感染数据却长期缺乏。更棘手的是，现有文献中神经外科手术感染率差异巨大（0.5%-18.8%），使得临床医生难以建立准确的感染风险评估体系。

针对这一知识空白，瑞士苏黎世大学医院神经外科和临床神经科学中心(University Hospital of Zurich, University of Zurich, Switzerland)的Elisa Colombo等研究者开展了一项历时10年的大规模队列研究。他们系统分析了2013-2022年间1065例脑血管手术患者的临床数据，重点关注SSI发生率、病原学特征和临床处理模式，相关成果发表在《Brain and Spine》杂志。

研究团队采用多维度数据采集方法：通过前瞻性注册系统(NCT01628406)收集患者基线资料；严格遵循CDC的SSI诊断标准；采用Clavien-Dindo分级(CDG)量化感染严重程度；对手术部位微生物进行系统培养鉴定。所有数据均采用STATA 16.1进行统计分析，连续变量以中位数和四分位距(IQR)表示。

研究结果部分呈现了丰富的数据发现：

1. 发病率特征：在1065例脑血管手术中，34例发生SSI(2.1%)，患者中位年龄53岁，男性占比略高(56%)。

2. 时间特征：从原手术到伤口清创的中位间隔为27.5天(IQR 19-44)，最晚1例发生在术后84天。

3. 处理方式：94%的感染病例需全麻下清创(CDG 3b)，14.7%需移除骨瓣，术后中位住院时间延长至6.5天。

4. 病原谱：表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis)占32%，金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)占22%，两者合计超过半数感染病例。

5. 手术环境影响：虽然30.3%原手术在急诊室进行，但SSI发生率与手术室环境无统计学差异。

在讨论环节，作者深入剖析了多项关键发现：相较于普通神经外科手术，脑血管手术特有的技术复杂性（如常规使用动脉瘤夹、血管移植物等异物）可能是维持2.1%较低感染率的重要背景。研究特别指出，采用2%洗必泰(Chlorhexidine)联合70%异丙醇的术前消毒方案，以及标准化分层缝合技术（皮下层用2-0可吸收编织线，首次手术头皮用吻合器），可能对控制感染起到积极作用。

该研究的临床意义主要体现在三个方面：首次为脑血管手术建立了SSI发生率基准值(2.1%)；明确了中位感染时间窗(27.5天)，提示需延长术后监测；病原谱分析为经验性抗生素选择提供了依据。值得注意的是，尽管61.7%感染病例通过急诊收治，但功能预后(mRS和NIHSS评分)未见显著恶化，反映出及时干预的有效性。

研究也存在一定局限：9年跨度可能引入诊疗标准变化带来的偏倚；2017年前缺乏统一感染处理protocol可能影响早期数据质量。作者建议未来开展多中心研究，重点探索预防性抗生素使用时长、新型消毒方案等干预措施的效果。这项研究为神经外科医生提供了宝贵的临床决策参考，也为医院感染控制部门制定针对性防控策略奠定了科学基础。