血小板动态变化对肺炎克雷伯菌血流感染患者进展为严重脓毒症和/或脓毒性休克的预测价值

本研究通过回顾性分析205例肺炎克雷伯菌血流感染（KP-BSI）患者数据，首次揭示血小板计数（PLT）在感染后3-5天动态下降至<150×109/L与严重脓毒症/脓毒性休克（OR=2.766）的显著关联，为临床早期预警提供了关键时间窗。

　　

Highlight

研究人群

本研究纳入浙江省台州医院2023年1月至2024年12月收治的205例KP-BSI患者，通过急诊科、感染科和重症监护室确诊。血流感染诊断标准包括：(1)至少1次血培养检出病原菌；(2)伴发热（体温>38℃）、寒战或低血压等感染临床表现。

结果

205例患者平均年龄69.2±13.2岁，男性占62.0%。严重脓毒症/休克组（n=135）与非严重组（n=70）基线特征无统计学差异，但前者尿路感染发生率显著更高（17.8% vs. 7.1%, p=0.038）。实验室指标显示，严重组降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、乳酸（LAC）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）和D-二聚体（D-Dimer）显著升高，而血小板（PLT）和白蛋白（ALB）明显降低（p<0.05）。动态监测发现两组PLT均在感染后3-5天达谷值，但严重组此期间平均PLT持续<150×10⁹/L。

讨论

该研究首次证实KP-BSI患者早期（第3-5天）PLT动态下降与严重脓毒症/休克风险显著相关。当血培养当日PLT为50-99×10⁹/L（OR=2.766）或第5天PLT呈稳定型（OR=2.431）/下降型（OR=2.036）轨迹时，可作为独立预测指标。这一发现为临床提供了"血小板预警时间窗"。

结论

PLT在KP-BSI早期（第3-5天）的动态下降模式，是预测严重脓毒症/休克的黄金指标。持续监测PLT变化，能为高危患者识别争取关键干预时机。