美国避孕护理与早期流产服务可及性评估工具(ACCESS)的开发与验证：应对Dobbs法案后的健康不平等

这篇研究开发并验证了避孕护理与早期流产服务可及性评估工具(ACCESS)，通过专家评审(n=30)、认知访谈(n=14)和随机试验(N=440)构建了包含"可用性与认知度"(7条目)和"可负担性"(2条目)的双维度量表，解释了51-59%方差。该工具为监测Dobbs法案后美国避孕服务不平等提供了可靠测量手段(Psychometric analyses)。

　　

亮点

这项研究揭示了美国避孕服务获取的新挑战——在Dobbs案判决后形成的"避孕沙漠(contraception deserts)"区域，即使存在经济可负担的选择，地理隔离和认知障碍仍导致服务断层。

结果

探索性因子分析(EFA)显示ACCESS量表呈现稳定的双因子结构：

1. 可用性与认知度(Availability & Awareness)：7个条目，涵盖服务地点可及性、服务类型认知等

2. 可负担性(Affordability)：2个条目，聚焦保险覆盖和自费成本

   该结构在评估的六种避孕方法(含输卵管绝育术tubal sterilization)中保持一致性，累计解释方差51-59%。内部一致性检验显示，其中四种方法的Cronbach's α系数达到可接受标准。

讨论

作为首个整合早期流产支持的测量工具，ACCESS填补了现有量表(如Person-Centered Contraceptive Counseling)对结构性障碍评估的空白。其双维度结构与Penchansky-Thomas健康服务可及性框架高度吻合，特别强调了"认知度"这一被Saurman扩展的第六维度。在政策剧烈变动的背景下，该工具能有效识别服务断层(如农村地区的避孕药具获取困难)，为实施靶向干预提供量化依据。

结论

ACCESS量表是监测后Dobbs时代生殖健康不平等的有效工具，其创新性在于：

• 同步评估避孕与流产服务可及性

• 捕捉政策敏感维度(如保险覆盖变化)

• 适用于追踪边缘化群体(如低收入、少数族裔)的服务缺口