综述：腰椎临床与功能评估

这篇综述系统阐述了腰椎疼痛（lumbalgia）的临床评估框架，提出需通过生物-心理-社会多维模型鉴别非特异性腰痛（90%病例）与需紧急干预的特定病因腰痛。重点推荐结合STarT Back Tool和?rebro量表筛查慢性化风险，采用PROM（患者报告结局）量化功能障碍、疼痛强度及生活质量，强调医患协作制定个体化方案。

　　

引言

腰痛作为全球致残首要原因之一，在西方国家终身患病率超80%，其社会经济负担随人口老龄化加剧。临床实践中需区分非特异性腰痛（占90%）与潜在严重病因，后者需紧急转诊。

特异性腰痛：危险信号识别

关键诊断线索并非单纯依赖"红旗征"清单，而需结合病史与临床检查构建怀疑指数。80%患者存在非典型表现，需警惕马尾综合征、感染或恶性肿瘤等需即刻干预的病理改变。

现代评估框架

1. 生物维度：体格检查聚焦功能模式再现（如McKenzie评估）与症状诱发/缓解机制

2. 心理维度：探索患者疼痛信念至关重要，灾难化思维与治疗结局显著相关

3. 社会维度：通过?rebro量表识别工作环境等慢性化风险因素

标准化工具应用

• 风险分层：STarT Back Tool的9项测评可预测慢性化概率

• 结局监测：推荐PROM三大核心维度：

  • 功能障碍（Oswestry指数）

  • 疼痛强度（VAS/NRS评分）

  • 生活质量（EQ-5D量表）

以患者为中心的决策

将评估结果转化为可视化数据，与患者共同制定阶梯式治疗方案。典型案例显示，结合认知行为疗法与渐进性功能训练可降低32%慢性化风险。

结论

有效管理腰痛需突破传统生物医学模式，整合临床检查与心理社会评估。未来方向包括开发智能化PROM采集系统及基于运动学习的个性化干预算法。