综述：头颈癌患者放疗期间严重体重减低的患病率及危险因素的系统评价与荟萃分析

【编辑推荐】本综述系统分析了头颈癌(HNC)患者放疗期间严重体重减低(CWL，定义为体重下降≥5%)的患病率达57%，明确放化疗(CRT)、吸烟、高治疗前BMI(kg/m2)为危险因素，而高体能状态(ECOG PS>1)具有保护作用，为临床营养干预提供精准靶点。

　　

头颈癌放疗患者严重体重减低的临床挑战与应对策略

研究背景

头颈癌(HNC)作为全球第四大常见恶性肿瘤，2022年新发病例超94万例。放疗作为标准治疗手段，常导致患者出现严重体重减低(Critical Weight Loss, CWL)，定义为治疗期间体重下降≥5%。这种病理状态不仅影响放疗精确性——因颈部轮廓改变导致靶区剂量分布偏移，更与患者生存率下降、毒性反应加重及医疗费用增加显著相关。

患病率全景

通过系统分析25项研究数据发现，HNC患者放疗期间CWL总患病率达57%（95% CI: 52%-63%），呈现显著异质性。亚组分析揭示关键差异：

• 肿瘤部位：口咽癌患者风险最高（69%）

• 疾病分期：III/IV期患者（59%）显著高于早期

• 治疗模式：接受放化疗(CRT)者（58%）高于单纯放疗

• 地域差异：发展中国家患者发生率（62%）高于发达国家

风险因素深度解析

1. 治疗相关因素

   放化疗(CRT)使CWL风险提升2.52倍（95% CI: 1.86-3.43），其协同毒性显著抑制患者摄食能力。值得注意的是，放疗技术（如调强放疗IMRT）对CWL的影响仍存争议，需更多高质量研究验证。

2. 生活方式因素

   吸烟者发生CWL的风险翻倍（OR=2.02），可能与烟草成分加重黏膜炎及味觉改变有关。这一发现提示戒烟应成为营养干预的重要组成部分。

3. 代谢特征悖论

   高基线BMI(kg/m²)患者每增加1单位BMI，CWL风险上升10%（OR:1.10）。这可能反映肥胖患者存在更显著的肌肉脂肪比例失衡，在代谢应激状态下更易出现体成分恶化。

4. 保护性因素

   良好体能状态（ECOG PS≤1）使风险降低51%（OR:0.49），凸显了治疗前功能评估对营养风险分层的重要价值。

临床转化启示

1. 精准筛查

   建议对口咽癌、晚期患者、CRT治疗者及高BMI人群实施强化营养监测，在体重下降达3%时即启动干预。

2. 干预时机

   鉴于放疗第2周即出现明显体重下降趋势，营养支持应早于放疗开始，并持续至治疗后3个月。

3. 技术整合

   采用CBCT等影像技术监测解剖结构变化，及时调整放疗计划以补偿体重减低导致的剂量学偏差。

未来研究方向

亟待建立包含肿瘤特征（部位、分期）、治疗参数（剂量、CRT）、代谢指标（BMI、炎症标志物）的多维度预测模型。探索GLP-1受体激动剂等代谢调节剂在防治放疗相关CWL中的潜在价值，可能开辟新的干预途径。

该研究为头颈癌营养管理提供了循证依据，强调多学科协作模式下，将营养状态作为与肿瘤控制并重的疗效评价指标，有望改善患者生存质量及远期预后。