加速康复外科（ERAS）协议在卵巢癌肿瘤细胞减灭术中的治疗价值：术后恢复与肿瘤治疗时效性的优化探索

这篇研究探讨了加速康复外科（ERAS）在卵巢上皮癌（EOC）肿瘤细胞减灭术中的应用价值。通过对比72例ERAS组与79例常规住院（CH）组患者数据，发现ERAS显著缩短手术时间（218.2 vs 242.1分钟，p<0.049）和住院时长（8.5 vs 10.4天，p<0.001），并降低延迟并发症（7.0% vs 24.9%，p<0.007）。虽然36个月复发率（32 vs 36例）和60个月死亡率（10 vs 22例）无统计学差异，但ERAS组恢复肿瘤治疗（RIOT）中位时间缩短6天（36 vs 42天），在亚组分析中呈现边际显著性（35.5 vs 42天，p=0.084），提示ERAS可能通过优化围手术期管理间接影响肿瘤治疗时效性。

　　

Highlight

本研究亮点在于首次系统评估了ERAS协议对卵巢癌根治术后肿瘤学结局的影响，特别关注了"恢复预定肿瘤治疗（RIOT）"这一创新性终点指标。在法国两个医疗中心长达12年的数据中，ERAS组展现出显著的围手术期优势，为优化妇科肿瘤综合治疗提供了新思路。

Methods

这项回顾性队列研究在Antoine Lacassagne抗癌中心和尼斯大学医院中心开展，纳入2011-2023年间接受开腹肿瘤细胞减灭术的上皮性卵巢癌（EOC）患者。入选标准包括FIGO 2014分期IC-IV期、术后接受辅助/维持治疗、至少3个月随访。ERAS组定义为符合≥13项ERAS标准者，其余归为常规住院（CH）组。主要观察指标包括总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）和RIOT间隔。

Results

在245例初筛患者中，最终纳入151例（ERAS组72例，CH组79例）。中位随访38个月时，ERAS组展现多项优势：手术时间缩短23.9分钟（p<0.049），住院时间减少1.9天（p<0.001），延迟并发症率降低17.9%（p<0.007）。虽然两组36个月复发数（32 vs 36）和60个月死亡数（10 vs 22）无显著差异，但ERAS组RIOT中位时间缩短6天。在排除早期病例的亚组分析中，RIOT差异接近显著性（35.5 vs 42天，p=0.084），提示ERAS对复杂手术患者可能更具价值。

Discussion

作为少数探讨ERAS对卵巢癌预后影响的研究之一，本研究发现虽然ERAS未显著改善OS/PFS，但其缩短RIOT的趋势具有重要意义。这种6天的差异在肿瘤生物学背景下可能产生"蝴蝶效应"——更早开始系统治疗可能延缓耐药克隆出现。研究同时揭示了ERAS实施过程中的演变：早期阶段（2011-2016）主要关注基础项目（如早期进食、导管管理），而后期（2017-2023）则整合了术前预康复、微创技术等23项要素，这种动态优化过程可能解释了我们观察到的RIOT改善趋势。

Conclusion

本研究证实ERAS在卵巢癌手术中能显著改善围手术期结局，并首次揭示了其潜在的时间生物学效益——通过缩短RIOT为后续抗肿瘤治疗争取更有利的时间窗。在卵巢癌治疗进入PARP抑制剂时代的背景下，ERAS作为"时间放大器"的价值值得进一步探索。未来研究应关注ERAS与新型维持治疗的协同效应，以及如何通过精准ERAS（pERAS）策略实现个体化康复路径。