马歇尔静脉非可视化状态下乙醇灌注新策略：基于Vieussens阀引导的导丝技术探索

针对马歇尔静脉(VOM)非可视化患者乙醇灌注(EIVOM)受限的临床难题，日本木更津中央医院心脏科团队创新性采用Vieussens阀(VV)引导导丝技术，成功在18%非可视化VOM病例中实现血管显影。研究证实该技术可提升二尖瓣峡部(MI)消融成功率(93% vs 82%)，但未显著改善房颤/房颤(AF/AT)总体预后，为精准心脏电生理干预提供了新思路。

　　

在心律失常治疗领域，马歇尔静脉(VOM)这个胚胎期左上位腔静脉的残余结构，一直是研究者关注的焦点。它不仅参与房颤(AF)的非肺静脉触发，还在房性心动过速(AT)中形成心外膜折返通路。然而临床实践中，约30%患者的VOM无法通过常规冠状静脉窦(CS)造影显影，使得乙醇灌注(EIVOM)这一重要治疗手段的应用受到限制。面对这个"看不见的敌人"，日本木更津中央医院(Department of Cardiology, Kimitsu Central Hospital)的心脏电生理团队展开了一项创新性探索。

研究人员针对249例接受二尖瓣峡部(MI)消融的AF/AT患者，设计了一套系统的解决方案。当常规CS造影（无论是否使用球囊闭塞）无法显示VOM时，他们创新性地以Vieussens阀(VV)为解剖标志，采用双同轴导引导管技术进行导丝探查。这项技术的关键在于：首先通过球囊造影确认VV位置，随后轻柔旋转推进导丝，在反复造影辅助下"解锁"潜在的VOM入口。为评估效果，团队建立了严格的电压标测体系，分别在EIVOM前、术后即刻和术后1小时进行高密度网格标测，定义低电压区为<0.5mV或<1.0mV区域。

研究结果揭示多个重要发现：在CS造影未显影的83例患者中，有15例(18%)通过VV引导成功显影VOM。比较三组患者（可视化VOM组160例、新显影VOM组15例、非EIVOM组74例）发现：MI线阻滞成功率在可视化组(91%)与新显影组(93%)均显著高于非EIVOM组(82%)。电压标测显示，EIVOM后低电压区面积立即扩大，但1小时后出现回缩现象。令人意外的是，尽管EIVOM显著减少射频消融时间(314秒 vs 422秒)，三组间的AF/AT复发率却无统计学差异(24% vs 21% vs 27%)。

这项研究的重要价值在于：首次证实VV可作为定位非可视化VOM的可靠解剖标志，将EIVOM的适用人群扩展了近20%。技术层面提出的"导丝旋转推进法"和"阶段性造影验证"流程，为安全操作提供了规范。虽然整体预后未获改善，但在MI阻滞成功率方面的优势提示，该技术可能特别适用于MI依赖性房扑或马歇尔束相关心律失常病例。研究同时指出，VOM的直径和分支特征可能影响乙醇消融效果，这为后续个体化治疗策略的制定提供了重要参考。

值得注意的是，这项技术的临床应用仍面临挑战：操作依赖术者经验，需要平衡辐射暴露与显影效果，且对LA显著扩大的患者效果可能受限。未来需要更大规模的多中心研究来验证这些发现，并进一步探索VOM形态学特征与消融效果的关联。这项发表在《Hematology/Oncology Clinics of North America》的研究，为心脏电生理领域的精准治疗开辟了新路径。