综述：乳腺肌上皮标志物：病理医师实践中的问题与陷阱

这篇综述系统梳理了乳腺肌上皮细胞（MEC）标志物在鉴别良恶性病变中的应用与局限性，重点探讨了微腺性腺病（MGA）、实体乳头状癌（SPC）等特殊病变中MEC标记缺失的陷阱，以及低级别腺鳞癌（LGASC）、腺样囊性癌等含MEC的恶性肿瘤特征，为病理诊断提供精准化指导。

　　

乳腺肌上皮标志物：诊断迷宫中的明灯与暗礁

Abstract

免疫组化检测肌上皮细胞（MEC）标志物是乳腺病理诊断的核心工具，但实际应用中存在诸多"例外规则"。良性/原位病变通常保留MEC层，而浸润性癌则缺失——这一经典理论在遭遇微腺性腺病、实体乳头状癌等特殊病变时可能引发误诊。

Benign and in situ lesions that characteristically lack MEC

微腺性腺病（MGA）堪称"伪装大师"，其无序浸润的圆形腺体缺乏MEC层和基质反应，极易误判为浸润性癌。关键鉴别点在于：MGA腺体表达S100和层粘连蛋白，但完全不表达calponin、p63等经典MEC标志物。

In situ carcinomas and benign lesions that may partially or entirely lack myoepithelial cells

实体乳头状癌（SPC）呈现"悖论性特征"：尽管属于原位癌，约30%病例的MEC标志物表达完全缺失。其形态学特征颇具迷惑性——肿瘤细胞形成实性结节伴纤细纤维血管轴心，神经内分泌标志物常阳性。值得注意的是，SPC周围基底膜通常完整，可通过IV型胶原染色辅助鉴别。

Malignant lesions that contain myoepithelial cells

低级别腺鳞癌（LGASC）犹如"双面特工"，既显示腺癌分化又包含鳞状和肌上皮成分。其典型表现为：

1. 浸润性生长模式

2. 表达p63、CK5/6等肌上皮标志物

3. 间质常有淋巴细胞浸润

   腺样囊性癌则呈现"双重身份"，由管状结构的腺上皮和外层肌上皮构成，需注意与基底样型乳腺癌鉴别。

Conclusions

肌上皮标志物的应用绝非简单的"有或无"判断题。病理医师需建立"多维诊断思维"：结合形态学特征、多种标志物表达模式（如p63+calponin+CD10组合）及特殊染色，方能穿越乳腺病变的诊断迷雾。对MEC生物学行为的深入理解，将是精准诊断的新突破口。