导管原位癌伴微浸润的生物学行为特征及临床意义：一项单中心回顾性研究

推荐：本研究针对导管原位癌(DCIS)伴微浸润的生物学行为争议，通过回顾性分析148例患者临床病理资料，发现微浸润DCIS在总体生存期(TTE)上与纯DCIS无显著差异，但在广泛病变(≥5cm)、高级别核型等特定亚组中更易出现同侧复发。研究为DCIS精准分层治疗提供了重要依据。

　　

乳腺导管原位癌(DCIS)作为非浸润性乳腺癌，约占新发乳腺癌的25%。随着筛查普及，其检出率持续上升，但关于伴微浸润(≤1mm)的DCIS生物学行为一直存在争议——究竟是独立疾病实体还是DCIS的亚型？这直接关系到临床治疗决策的制定。苏黎世大学医院病理与分子病理学系的Lisa Scheidegger团队在《Human Pathology》发表的研究，通过标准化病理评估体系揭示了这一关键问题的答案。

研究人员采用单中心回顾性队列设计，纳入2005-2015年间148例手术治疗的DCIS患者（126例纯DCIS，22例伴微浸润），所有标本均按照WHO第3-4版分类标准进行标准化处理。通过Kaplan-Meier曲线分析临床病理参数与随访事件（原位/浸润性复发、乳腺癌相关死亡）的关联，重点比较微浸润对预后的影响。

患者特征与随访事件

队列平均年龄55.5岁，微浸润组占14.9%。中位随访132个月期间，28例(18.9%)出现复发事件，其中微浸润组在广泛病变(≥5cm)患者中表现出显著更高的同侧复发率(p=0.040)。值得注意的是，5例死亡病例中2例来自微浸润组，虽未达统计学意义，但提示潜在不良趋势。

微浸润的预后影响因素

研究揭示三个关键发现：(1) 切除边缘>1mm的微浸润病例更易发生浸润性复发(p=0.006)；(2) ≤50岁患者微浸润组的总体事件率显著增高(p=0.025)；(3) 未接受放疗/内分泌治疗者复发风险分别增加9倍和3.4倍。这些结果首次系统证实微浸润在特定亚组中的独立预后价值。

生物标志物与治疗启示

尽管ER/PR状态在整体队列中未显示预后差异，但PR阴性DCIS更易发生同侧复发(p=0.020)。引人注目的是，乳房切除术较保乳手术显著降低局部复发风险(p=0.048)，这为临床术式选择提供了直接证据。

该研究通过标准化病理评估体系，首次明确微浸润DCIS在特定临床情境下的独特生物学行为。其重要意义在于：(1) 为WHO分类中微浸润的诊断标准提供了临床验证；(2) 确立广泛病变、年轻患者等高风险亚群需强化辅助治疗；(3) 提示现行指南中Her2检测的必要性可能被低估。正如作者援引Page和Simpson的经典论述，这项研究为"具有潜在转移能力的DCIS"这一临床难题提供了新的解决思路，将推动DCIS精准治疗策略的优化。