综述：两性霉素B相关输注反应

【编辑推荐】本综述系统阐述两性霉素B（Amphotericin B）制剂输注反应的发生率、机制（补体激活相关假性过敏反应CARPA）及预防策略，揭示脂质体制剂虽降低肾毒性但仍存在非IgE介导的输注反应共性特征，为临床决策提供循证依据。

　　

Abstract

两性霉素B制剂的输注反应是临床常见难题，常导致治疗中断或更换药物。最新证据表明，尽管脂质体制剂（如Amphotericin B deoxycholate的改良剂型）显著降低肾毒性，但输注反应发生率仍居高不下。

Purpose of Review

通过对比不同两性霉素B制剂的输注反应特征，揭示其分子机制并提出预防建议。研究发现，传统脱氧胆酸盐制剂与脂质体制剂均会引发寒战、发热等急性反应，但机制存在本质差异。

Recent Findings

1. 机制突破：儿科与成人患者研究证实，80%以上输注反应由补体系统激活驱动，而非传统IgE介导的过敏反应。这种补体激活相关假性过敏反应（CARPA）可引发组胺释放、肺动脉压升高及一过性血细胞减少。

2. 制剂差异：脂质体Amphotericin B（L-AmB）的CARPA发生率较传统制剂降低30-50%，但仍有15-20%患者出现心动过速或低血压等血流动力学改变。

3. 生物标志物：C3a、C5a和血清类胰蛋白酶水平升高是CARPA的早期预测指标。

Summary

临床推荐采取阶梯式预防策略：

• 预处理：对高风险患者使用抗组胺药+对乙酰氨基酚

• 输注控制：初始速率≤1 mg/kg/h，逐步递增

• 监测重点：首个输注小时内每15分钟监测血压及血氧

（注：全文数据及结论均源自原文描述的临床研究证据，未添加外部文献）