中国多学科医师对多囊卵巢综合征诊疗的偏好差异与临床实践差距：基于离散选择实验的实证研究

本研究针对中国PCOS诊疗实践中存在的多学科差异问题，通过离散选择实验（DCE）和横断面调查，揭示了妇科、生殖内分泌科等三个专科医师在抗雄效应（anti-androgen）、不规则出血概率等治疗属性上的偏好差异。研究发现临床高雄激素血症（clinical hyperandrogenism）是决策核心因素，而多囊卵巢形态（PCOM）是最常用诊断标准（39.84%），凸显了当前指南与实践的脱节，为优化中国PCOS规范化诊疗提供了重要循证依据。

　　

多囊卵巢综合征（PCOS）作为育龄女性最常见的内分泌疾病之一，在中国影响着约7.8%的女性群体。这种疾病不仅导致月经紊乱、不孕等短期问题，更与2型糖尿病、心血管疾病等长期并发症密切相关。然而，PCOS复杂的临床表现和涉及妇科、内分泌科、生殖医学科等多学科交叉的特点，使得其诊疗过程充满挑战——不同专科医师往往根据各自专业视角选择不同的诊断标准和治疗方案，这种"碎片化"管理导致患者面临漏诊、误诊和治疗不一致等风险。

为破解这一难题，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科联合复旦大学公共卫生学院的研究团队，开展了一项开创性研究。他们采用离散选择实验（DCE）这一前沿方法学工具，结合横断面调查，首次系统量化分析了中国三大相关专科（普通妇科、妇科内分泌科和生殖内分泌科）医师对PCOS治疗属性的偏好差异。这项发表在《Advances in Therapy》的研究，为理解中国PCOS临床实践现状提供了宝贵数据。

研究团队采用了两大关键技术方法：一是基于药物标签和临床指南设计的DCE实验，通过6组虚拟治疗方案选择任务，量化医师对治疗属性（如抗雄效果、VTE风险等）的偏好权重；二是覆盖全国123名医师的问卷调查，收集诊断标准使用频率（如PCOM、AMH水平等）和治疗模式数据。所有参与者均来自三级医院，且具有10年以上PCOS诊疗经验。

DCE结果揭示治疗偏好差异

通过分析四种高雄激素血症场景下的选择数据，研究发现：当患者存在临床高雄激素血症时，抗雄效果成为医师最重视的属性（相对重要性80%），这一趋势跨越所有专科。如图1所示，在仅有生化高雄激素血症（biochemical hyperandrogenism）的场景3中，医师更关注不规则出血概率（44%）和额外获益（22%），而对抗雄效果无显著偏好。值得注意的是，静脉血栓栓塞（VTE）风险在所有场景中均未显著影响决策，这与指南强调的安全性原则形成反差。

诊断标准应用现状

调查数据显示，多囊卵巢形态（PCOM）以39.84%的使用率成为最常用诊断标准，其次为月经失调（37.40%）和临床高雄激素血症（30.08%）。86.18%的医师同时采用临床和生化指标评估高雄激素血症，但生化指标在治疗决策中的权重明显低于临床表现。

治疗目标优先级

生育功能改善（平均评分4.82）和月经调节（4.51）被列为最重要的治疗目标。药物选择上，对于严重高雄激素血症患者，69.92%的医师首选复合口服避孕药（COCs），而在轻度/无高雄激素血症时，孕酮使用率从10.57%升至30.08%。

这项研究的重要价值在于揭示了两个关键矛盾：一是生化高雄激素血症在诊断评估和实际治疗中的角色割裂，提示现行指南需要更明确的操作标准；二是VTE风险管理在理论重视与实际决策中的落差，反映临床教育存在盲区。研究结果为中国PCOS诊疗指南的修订提供了方向性依据——需要强化多学科协作机制，建立以临床高雄表现为核心的阶梯式决策路径，同时通过规范化培训提升医师对代谢风险因素的重视程度。

正如通讯作者Yingyao Chen教授指出，这项研究首次用实证数据描绘了中国PCOS诊疗的"实践图谱"，其采用的DCE方法为后续医疗决策研究提供了方法论范本。随着PCOS患者年轻化趋势加剧，如何将这类证据转化为临床路径和医患沟通工具，将成为改善中国女性生殖健康管理质量的关键突破口。