多参数心脏磁共振成像技术揭示系统性红斑狼疮亚临床心肌损伤的早期诊断价值

本研究通过多参数心脏磁共振成像（CMR）技术，系统性评估了系统性红斑狼疮（SLE）患者的亚临床心肌损伤特征。研究人员采用T1 mapping、T2 mapping及特征追踪（FT）技术，发现左心室整体圆周应变（LV-GCS）可作为SLE亚临床心肌损伤的敏感指标，且血清补体C3水平与心肌损伤显著负相关。该研究为SLE患者早期心肌损伤的无创诊断提供了新策略，尤其适用于对比剂过敏或肾功能不全患者。

　　

系统性红斑狼疮（SLE）是一种以多器官受累为特征的自身免疫性疾病，其中心脏并发症是导致患者死亡的重要原因之一。然而，传统诊断方法如心电图和超声对早期心肌损伤的敏感性不足，约90%的SLE患者心肌损伤处于无症状阶段，临床亟需更精准的评估手段。

福建医科大学附属龙岩第一医院放射科Lingling Huang与团队在《BMC Cardiovascular Disorders》发表研究，首次采用多参数心脏磁共振成像（CMR）技术，结合晚期钆增强（LGE）、T1 mapping、T2 mapping及特征追踪（FT）技术，对42例SLE患者和20例健康对照者进行双心室功能与组织学特征的全面分析。研究发现，亚临床心肌损伤组患者的左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、右心室舒张末期容积指数（RVEDVI）、原生T1值、细胞外容积（ECV）和T2值显著升高，而右心室射血分数（RVEF）、左心室整体圆周应变（LV-GCS）等参数降低。值得注意的是，LV-GCS的降低与血清补体C3水平呈显著负相关，提示其可作为早期心肌损伤的生物标志物。

研究采用三大关键技术：1）基于3.0T磁共振的多序列扫描（包括平衡稳态自由进动序列、T2-SPIR和MOLLI序列）；2）CVI42软件对双心室应变参数（如全球纵向应变GLS、圆周应变GCS）的定量分析；3）依据2009年Lake-Louise标准对亚临床心肌损伤进行影像学判定。

主要结果

1. 心脏功能差异：亚临床心肌损伤组的LVEDVI（72.26±2.21 mL/m²）和RVEDVI（80.91±3.12 mL/m²）显著高于对照组（P<0.05），而RVEF（51.95±2.15%）明显降低。

2. 组织特征改变：该组的原生T1值（1376.81±7.34 ms）、ECV（45%）和T2值（55 ms）均显著升高，提示存在心肌水肿和纤维化。

3. 应变参数异常：LV-GCS（-15.21±0.64%）和LV-GLS（-11.03±0.70%）绝对值显著低于健康组（P<0.01），且与补体C3水平（r=-0.457，P=0.002）呈负相关。

结论与意义

该研究证实，CMR的FT技术能早于射血分数（EF）下降检测到心肌应变异常，其中LV-GCS是识别SLE亚临床心肌损伤的最敏感指标。这一发现为无法接受对比剂检查的患者提供了替代方案，并揭示了补体系统在心肌损伤中的潜在作用。研究为SLE患者心脏并发症的早期干预提供了重要依据，推动了个体化诊疗的发展。