埃塞俄比亚巴赫达尔地区风湿性心脏病患者对苄星青霉素预防性治疗的依从性及影响因素分析

针对资源有限地区风湿性心脏病(RHD)患者苄星青霉素(BPG)二级预防依从性不足的问题，研究人员在埃塞俄比亚巴赫达尔两家公立医院开展横断面研究。通过对346例患者的调查发现，BPG预防依从率为63.6%，并揭示居住地、注射疼痛程度、认知水平等是影响依从性的关键因素，为优化RHD管理策略提供了重要依据。

　　

风湿性心脏病(RHD)作为发展中国家获得性心脏病的主要病因，每年导致全球数百万人死亡。在埃塞俄比亚，2020年WHO数据显示该国RHD相关死亡达1339例。尽管每2-4周注射苄星青霉素(BPG)被证实是预防RHD进展最经济有效的手段，但患者长期依从性差这一"阿喀琉斯之踵"始终制约着防治效果。在医疗资源匮乏的撒哈拉以南非洲地区，这一矛盾尤为突出——既往研究显示该地区BPG依从率波动在29%-84%，但影响因素存在显著地域差异。

针对这一临床痛点，来自德布雷马科斯大学医学院内科系的研究团队Gubaynew Getie Kelemu等人在埃塞俄比亚巴赫达尔市两家三级医院展开研究。这项发表在《BMC Cardiovascular Disorders》的横断面研究，通过问卷访谈结合病历回顾的方式，系统评估了346例RHD患者的BPG预防依从性（定义为年度注射完成率≥80%），并首次揭示了该地区特有的影响因素谱系。

研究采用标准化问卷采集人口学特征、医疗支付方式等数据，通过病历追溯获取BPG注射记录和临床参数。采用EpiData 3.1和SPSS 27进行数据分析，运用多因素logistic回归识别独立影响因素。结果显示：整体依从率为63.6%（95%CI 58.6-68.8），显著低于高收入国家水平。交通障碍（21.45%）和遗忘预约（19.8%）是主要漏注原因。

在影响因素方面，研究得出多项关键结论：

1. 居住地差异：城市居民依从性较农村高3.58倍（AOR=3.58, 95%CI 1.99-6.41），反映基层医疗可及性的核心作用。

2. 注射疼痛程度：经历轻中度疼痛者依从性是重度疼痛者的2.44倍（AOR=2.44, 95%CI 1.45-4.09），凸显疼痛管理的重要性。

3. 认知水平：知晓BPG用途者依从性提高99%（AOR=1.99, 95%CI 1.11-3.59），印证健康教育的关键价值。

4. 预防时长：≤5年组依从性达>10年组的4.15倍（AOR=4.15, 95%CI 1.58-10.88），揭示长期维持的挑战性。

这项研究首次绘制了埃塞俄比亚西北部RHD管理现状的精准画像，其价值在于：为资源有限地区优化RHD防治提供了实证依据；提出的"疼痛管理-认知提升-农村覆盖"干预三角，对类似地区具有重要借鉴意义。作者建议：医疗机构应建立标准化的疼痛缓解方案（如联合利多卡因注射），开发多语言健康教育工具，并探索社区延伸服务模式以改善农村可及性。这些发现不仅对降低RHD相关死亡率具有直接指导价值，也为实现WHO"2030年消除RHD"目标贡献了区域性解决方案。