土耳其急性冠脉综合征后抑郁与焦虑的性别差异研究：女性风险更高吗？

本研究针对急性冠脉综合征(ACS)后患者心理健康的性别差异展开调查，通过横断面观察性设计评估604名土耳其患者（女性144人，男性460人）的抑郁(HAD-D)和焦虑(HAD-A)水平。结果显示女性抑郁(61.1% vs 37.4%)和焦虑(30.6% vs 20.0%)发生率显著高于男性（p<0.01），且社会经济劣势（低收入、低教育水平）和合并症（高血压、慢性肾病）进一步加剧心理困扰。研究强调将性别敏感的心理筛查纳入ACS后常规管理的必要性，为改善患者长期预后提供循证依据。

　　

心血管疾病长期占据全球疾病负担首位，而急性冠脉综合征(ACS)后的心理健康问题犹如"隐形杀手"，常被临床医生忽视。尤其令人担忧的是，女性患者似乎承受着更沉重的心理负担——她们不仅要应对心脏骤停的生命威胁，还可能因社会角色、文化规范等因素陷入抑郁焦虑的漩涡。土耳其阿马西亚大学医学院心血管内科?mer Kertmen团队在《BMC Cardiovascular Disorders》发表的研究，首次系统揭示了该国ACS后心理障碍的性别差异图谱。

研究人员采用横断面观察性设计，纳入604例ACS后4-8周随访患者（女性23.8%），通过医院焦虑抑郁量表(HADS)评估心理状态。研究创新性地发现：女性抑郁检出率高达61.1%，是男性(37.4%)的1.6倍；焦虑症状也存在相似差异(30.6% vs 20.0%)。更触目惊心的是，女性中重度症状比例显著更高（p<0.001）。令人意外的是，50岁以下年轻女性反而表现出更严重的心理困扰，这颠覆了传统认为绝经后女性风险更高的认知。

研究采用三大关键技术方法：1)基于第四版心肌梗死通用定义的ACS诊断标准；2)经土耳其验证的HADS量表进行心理评估（抑郁cut-off≥8分，焦虑≥11分）；3)多变量逻辑回归分析识别独立预测因子。样本来自2023-2024年住院患者，排除严重精神疾病史等混杂因素。

主要结果发现：

1. 性别差异显著：女性HAD-D和HAD-A中位数分别达8.5和8分，均高于男性（6分和7分）。

2. 社会经济影响：收入低于支出的女性抑郁评分高达9.88±3.45，显著高于收支平衡组（p<0.001）。

3. 婚姻保护效应：丧偶/离异女性焦虑评分(6.91)显著低于已婚女性(9.6)，暗示婚姻关系可能成为压力源。

4. 疾病交互作用：慢性肾病女性抑郁评分达11.33±1.30，较无肾病女性升高41%（p<0.001）。

5. 治疗方式差异：接受搭桥手术男性抑郁评分(9.17)显著高于支架组(6.34)，提示侵入性治疗可能加重心理负担。

讨论与意义

该研究首次绘制出土耳其ACS后心理障碍的性别差异地图，揭示三个关键机制：1)生物-心理-社会模型显示，女性同时承受生理脆弱性和社会角色压力；2)慢性肾病通过炎症通路加剧女性抑郁；3)年轻女性面临的职业/家庭压力形成"双重打击"。

这些发现具有重要临床价值：1)建议将HADS筛查纳入ACS后常规随访；2)针对50岁以下女性开发特殊心理干预方案；3)对接受搭桥手术患者加强心理支持。研究局限性包括单中心设计和未评估社会支持等混杂因素，未来需要多中心队列验证。

这项研究犹如一盏探照灯，照亮了心血管疾病管理中长期被忽视的心理健康盲区。它警示临床医生：在抢救心脏的同时，更要呵护患者的"心理心脏"——特别是对那些身处社会经济劣势的女性群体。正如研究者强调的，只有将"双心医学"理念真正融入临床实践，才能实现ACS患者的全面康复。