股动脉钙化评分可预测维持性血液透析患者的髋部骨折风险：一项回顾性队列研究

为解决终末期肾病(ESRD)患者血管钙化(VC)与髋部骨折风险关联不明确的问题，研究人员通过回顾性分析170例血液透析(HD)患者数据，发现股动脉钙化(FAC)评分是独立预测因子（OR=1.243/0.1增量），高龄(OR=1.116)和低射血分数(EF)共同加剧风险。该研究首次证实FAC评分≥0.27时骨折风险增加3.4倍，为临床风险分层提供影像学新指标。

　　

慢性肾病(CKD)患者面临血管钙化与骨折的双重威胁，其中髋部骨折死亡率高达普通人群的4倍。尽管主动脉钙化与骨折的关联已被证实，但供应股骨头血运的中等口径股动脉钙化(FAC)的作用仍属空白。这一问题对长期血液透析(HD)患者尤为迫切——他们兼具VC高发和跌倒风险，却缺乏有效的骨折预警工具。

台湾国防医学院三军总医院肾脏科团队在《Archives of Osteoporosis》发表的研究填补了这一空白。研究人员通过分析2007-2014年间130例跌倒HD患者的髋部X光片，创新性地采用ImageJ软件量化FAC评分（钙化斑块总长度/股血管可视长度），发现骨折组FAC评分高达0.47（IQR 0.28-0.76），显著高于无骨折组的0（IQR 0-0.40）。多因素分析揭示，FAC评分每增加0.1单位，骨折风险提升24.3%，其预测效力（AUC=0.697）与高龄（AUC=0.732）相当但更易获取。

研究采用三项关键技术：1）基于急诊髋部X光的FAC半定量评分；2）多变量逻辑回归模型控制混杂因素；3）10年随访的Kaplan-Meier生存分析。队列纳入标准严格排除高能量创伤和肿瘤性骨折，确保结果特异性。

主要结果

1. 基线特征：骨折组女性占比69%（vs.41%），血清肌酐(Cr)和白蛋白显著降低，反映肌肉萎缩与营养不良。值得注意的是，合并糖尿病者FAC评分最高，提示代谢紊乱加剧VC。

2. 预测模型：ROC曲线确定FAC评分0.27为最佳截断值（敏感度75%，特异度82%），EF每降低1%骨折风险增加5.4%（OR=0.946）。

3. 生存分析：FAC≥0.27组中位生存期仅4年（vs.5年），但心血管死亡率无差异，提示非传统风险机制主导预后。

结论与意义

该研究首次建立FAC评分与HD患者髋部骨折的剂量-效应关系，其创新性在于：

1. 临床实用性：普通X光即可实施的评分体系，较CT等复杂检查更易推广；

2. 病理机制提示：股动脉钙化可能通过减少骨血流（femoral nutrient artery供血区缺血）和局部钙磷沉积双重途径削弱骨强度；

3. 治疗靶点：针对糖尿病HD患者（FAC评分最高亚组）的VC干预或可降低骨折风险。

局限性包括未检测FGF23等骨代谢标志物，但研究仍为KDIGO指南推荐的VC筛查提供了简便工具。未来需前瞻性验证FAC评分对手术方案选择（如半髋置换vs.内固定）的指导价值。