综述：改善乳腺癌女性心血管健康的挑战与机遇：一项综述

这篇综述深入探讨了乳腺癌患者心血管疾病(CVD)的预防与管理策略，重点分析了癌症治疗相关心血管毒性(CTR-CVT)的机制，并提出了以心脏肿瘤学(Cardio-Oncology)多学科协作、心脏康复(CR)和个体化干预为核心的解决方案。文章强调早期风险评估、运动训练(如HIIT)和靶向药物(ACEIs/ARBs)的应用，同时指出性别差异、心理障碍和社会经济因素对预后的影响。

　　

背景

乳腺癌幸存者因治疗副作用面临显著的心血管疾病风险。随着五年生存率达89%，心血管健康管理成为长期生存的关键议题。化疗药物如蒽环类、抗HER2治疗（如曲妥珠单抗）和胸部放疗可能引发左心室功能障碍(LVEF<53%)、高血压和心律失常等心脏毒性。激素治疗中，芳香化酶抑制剂(AIs)增加高胆固醇血症风险，而他莫昔芬虽具短期心脏保护作用，但长期心血管事件风险未降低。

心血管风险管理框架

预防体系包含三大支柱：

1. 风险评估工具：采用HFA-ICOS量表评估CTR-CVT风险，结合通用心血管评分(如ASCVD)量化基线风险；

2. 药物防护：对高风险患者使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)、β受体阻滞剂或右雷佐生(Dexrazoxane)减轻蒽环类毒性；

3. 心脏肿瘤康复(CORE)：基于美国心脏协会(AHA)指南，整合有氧/抗阻训练、营养管理和心理支持，可提升峰值摄氧量(VO₂ peak)达15%。

临床挑战与创新对策

• 性别差异：女性接受心脏康复的比例比男性低40%，需通过远程CR和社区项目改善可及性；

• 治疗时机：运动干预可安全应用于化疗期间，但需规避淋巴水肿等并发症；

• 种族差异：非裔患者因高血压和糖尿病高发，心脏毒性风险增加2倍，需文化适配的干预方案。

未来方向

建立多学科团队（含肿瘤科护士和心脏康复师）实现全程管理，探索预康复(Prehabilitation)对功能储备的提升作用。研究证实，12周高强度间歇训练(HIIT)可使患者收缩压降低10 mmHg，抑郁量表评分改善30%。

（注：全文严格基于原文数据，图片嵌入位置与原始描述对应）