综述：妊娠期糖尿病异质性与精准医疗新进展

这篇综述深入探讨了妊娠期糖尿病（GDM）的异质性特征，基于口服葡萄糖耐量试验（OGTT）异常值提出亚型分类（空腹高血糖、负荷后高血糖及混合型），揭示不同亚型与胰岛素分泌缺陷（HOMA指数）及围产期结局（巨大儿、剖宫产率等）的关联。作者强调精准医疗（如连续血糖监测/CGM、基因表达分析）在风险分层和个体化治疗中的应用前景，并呼吁提高产后糖筛依从性以预防2型糖尿病（T2DM）。

　　

妊娠期糖尿病的异质性特征

妊娠期糖尿病（GDM）全球平均患病率达14%，其诊断标准因国际妊娠糖尿病研究组（IADPSG）采纳高血糖与不良妊娠结局（HAPO）研究数据而扩展。OGTT检测中，空腹高血糖反映胰岛素分泌受损，负荷后高血糖则提示胰岛素敏感性缺陷，两者混合型患者表现出最严重的代谢表型及不良结局（如子痫前期、新生儿低血糖）。

亚型分类与临床意义

研究通过OGTT值将GDM分为三类：

1. 孤立负荷后高血糖：代谢特征接近正常孕妇，围产期风险最低；

2. 孤立空腹高血糖：与胰岛素分泌缺陷相关，需药物干预概率增加；

3. 混合型高血糖：胰岛素抵抗与分泌双重障碍，新生儿重症监护（NICU）入住率显著升高。

White团队发现孤立负荷后高血糖亚型的HOMA指数与正常孕妇无差异，支持其作为最温和的GDM形式。而混合型患者更易出现胎盘基因表达异常（如GDm-Health平台监测数据所示）。

精准医疗的应用突破

连续血糖监测（CGM）技术通过减少指尖采血次数提升孕妇生活质量，而英国GDm-Health平台实现远程血糖管理。Salvatori等提出的数据驱动聚类模型结合临床标志物（BMI>30 kg/m²、HbA1c>5.7%），可早期识别高风险亚型。

产后管理与长期风险

GDM孕妇产后2-3个月OGTT筛查率不足，但Meta分析显示其T2DM风险较正常人高10倍。尽管NICE-2015指南推荐成本效益更高的空腹血糖或HbA1c检测，但全球多数指南仍坚持OGTT作为金标准。

未来方向

整合代谢组学（如Lee团队发现的脂质标志物）与遗传学数据，有望开发预测模型，实现从“一刀切”到个体化治疗的转变。产后健康宣教与系统化随访是延缓T2DM的关键。