代谢综合征患者心外膜脂肪体积通过心肌能量效率介导左心室应变受损：心脏磁共振研究

本研究通过心脏磁共振(CMR)技术，探讨了代谢综合征(MetS)患者心外膜脂肪体积(EATV)与左心室(LV)应变受损的关系，首次揭示心肌能量效率指数(MEEI)介导了29%的EATV-GLPS关联。研究为MetS患者早期心功能损伤提供了新的影像学生物标志物和干预靶点。

　　

在当代心血管疾病谱中，代谢综合征(MetS)如同一把"代谢剪刀"，通过肥胖、高血压、胰岛素抵抗等多重危险因素的协同作用，悄然剪断心肌的正常功能。尤其令人警惕的是，这类患者即使左心室射血分数(LVEF)尚在正常范围，心肌应变能力已显著下降——这种"隐形杀手"特性使得早期识别和干预变得至关重要。心外膜脂肪组织(EAT)因其与心肌"唇齿相依"的解剖关系，被认为是连接代谢紊乱与心功能损伤的关键纽带，但其具体作用机制仍如"黑箱"亟待破解。

四川大学华西医院放射科Zhi-Gang Yang教授团队在《Cardiovascular Diabetology》发表的研究，创新性地将心脏磁共振(CMR)特征追踪技术与心肌能量效率评估相结合，对225例MetS患者展开"全景式"心脏评估。研究团队采用3.0T CMR扫描仪获取高分辨率图像，通过cvi42软件量化EAT体积(EATV)，计算心肌能量效率指数(MEEI=每克心肌每秒钟的搏出量)，并分析三维应变参数。结果显示：MetS患者的EATV较健康对照增加近3倍(112.34±38.72 ml vs 38.53±13.35 ml)，同时伴随MEEI显著降低(0.79±0.29 vs 0.90±0.31 ml/s/g)和全局纵向峰值应变(GLPS)受损(-11.39±3.73% vs -14.4±2.49%)。

关键技术方法

研究采用回顾性横断面设计，通过CMR cine序列量化EATV，特征追踪技术分析左心室三维应变(径向GRPS、周向GCPS、纵向GLPS)，并创新性应用MEEI公式(SV×心率/60×LV质量)评估心肌能量代谢效率。所有图像分析由双盲放射科医师完成，采用5000次Bootstrap法进行中介效应检验。

主要研究结果

EATV与心肌应变的关系

多变量回归显示，EATV每增加1个标准差，GLPS降低0.174个单位(P=0.005)，这种关联独立于BMI、血压等传统危险因素。尤其值得注意的是，舒张期应变率(PDSR)在所有方向均与EATV显著负相关，提示EATV可能通过影响心肌松弛功能参与早期心衰进程。

MEEI的中介作用

中介模型揭示：EATV通过降低MEEI间接影响GLPS的路径系数β=-0.081(95%CI:-0.137至-0.0029)，占总效应29%。这提示EATV可能通过干扰心肌线粒体能量转换——如抑制呼吸链复合体活性或减少ATP合成——导致"能量-收缩"耦联障碍。

研究启示与展望

该研究首次在人体证实了"EATV-能量代谢-机械功能"的级联损伤机制，为MetS患者心功能管理带来三重启示：(1)CMR特征追踪可敏感捕捉亚临床心功能异常；(2)MEEI作为新型代谢影像标志物，较传统EF更早反映心肌损伤；(3)针对EAT的干预(如SGLT2抑制剂减脂、抗炎治疗)可能通过改善心肌能量效率延缓心衰进展。未来需通过纵向研究验证EATV动态变化与心功能转归的因果关系，并探索PET-MRI等多模态评估心肌代谢的潜力。

这项研究犹如在代谢性心脏病领域点亮了一盏"能量信号灯"，提示临床医生：在关注血糖、血脂等传统指标的同时，更应重视EATV和MEEI这对"代谢-功能"组合标志物，为早期干预提供精准靶点。