数字疗法在肠易激综合征常规护理中的实施障碍与促进因素：基于利益相关者的定性研究

本研究针对肠易激综合征(IBS)数字治疗项目在常规护理中的实施难题，采用定性研究方法，基于CFIR框架系统分析了16位关键利益相关者访谈数据，揭示了资金体系不匹配、缺乏实施计划等关键障碍，以及创新源可信度高、相对优势明显等促进因素，为数字医疗在慢性病管理中的推广应用提供了重要参考。

　　

肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome, IBS)是一种常见的慢性功能性胃肠疾病，全球患病率高达4-9%，在挪威甚至达到10%。这种以反复腹痛和排便习惯改变为特征的疾病严重影响患者生活质量和工作能力，但现有医疗系统往往难以提供有效的长期管理方案。传统面对面的多学科治疗虽然有效，却面临专业人员不足、患者出行困难等现实障碍。在此背景下，数字治疗(Digital Treatment)方案因其可及性和便捷性优势，成为解决这一医疗困境的新希望。

挪威卑尔根大学(University of Bergen)营养中心的研究团队开发了一套针对IBS的数字多学科自我管理项目，该项目基于已有的现场小组教育项目，通过数字平台提供教育内容和异步随访。作为挪威首个在全国范围内推广的数字治疗项目，其在从研究向常规护理过渡的过程中面临诸多挑战。为此，研究人员采用定性研究方法，基于实施研究综合框架(Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR)，对16位参与项目实施的关键利益相关者进行半结构化访谈，系统分析了影响项目实施的多层次因素。

研究主要采用以下方法：1) 基于CFIR框架设计半结构化访谈指南；2) 通过目的性抽样和滚雪球抽样选取16位不同角色的利益相关者(包括高层领导、中层管理者、实施负责人、临床营养师和转诊医生等)；3) 采用主题分析法对访谈数据进行编码和分析；4) 使用CFIR评分规则对识别出的影响因素进行效价和强度评估。所有访谈均在项目实施10个月后进行，平均时长38分钟，确保数据的时效性和丰富性。

在创新特征领域，研究发现数字治疗项目的可信来源(Innovation Source)和相对优势(Relative Advantage)是最突出的促进因素。项目由享誉全国的胃肠疾病国家能力中心开发，这种专业声誉极大增强了转诊医生的信任度。与传统护理相比，数字治疗在可及性和资源利用效率方面展现出明显优势，特别是在IBS常规护理资源匮乏的背景下。然而，项目的复杂性(Complexity)和缺乏明确定义也构成了一定障碍。

外部环境领域揭示了政策与资金体系的关键障碍。挪威"碎片化"的医疗体系组织方式和缺乏专门的数字治疗报销代码(仅有一个NCMP代码产生微薄收入)严重制约了项目推广。COVID-19疫情作为关键事件(Critical Incident)意外促进了数字医疗的接受度，而专业社区的支持则增强了项目认可度。

内部环境领域显示，工作基础设施(Work Infrastructure)的完善和变革需求(Tension for Change)的高涨是主要促进因素。项目整合入现有医疗科室的架构有利于资源调配，而此前尝试的失败经验强化了变革共识。但信息技术(Information Technology)系统间的互操作性不足成为显著障碍。

个体特征分析发现，不同角色展现出互补的优势：高层领导展现出卓越能力(Capability)，中层管理者和转诊医生拥有充分机会(Opportunity)，而项目实施者和营养师则表现出强烈动机(Motivation)。这种人员特质组合为项目推进提供了人力保障。

实施过程领域强调团队协作(Teaming)的重要性，紧密合作的团队氛围促进了问题解决。然而，缺乏明确的实施计划(Planning)导致角色不清和时间压力，而转诊医生信息需求未被充分评估也影响了转诊效率。

研究结论指出，数字治疗项目在IBS常规护理中的成功实施需要多层面因素的协同作用。一方面要充分利用创新源可信度、相对优势、团队协作等促进因素；另一方面必须解决资金体系不匹配、缺乏实施计划等关键障碍。这些发现不仅为IBS数字治疗的持续推广提供了实践指导，也为其他慢性病的数字医疗干预实施提供了重要参考。特别是对二级医疗系统而言，早期战略规划、多元利益相关者参与以及应对实施因素动态变化的能力建设，将是确保数字医疗创新可持续发展的关键。

该研究发表在《BMC Health Services Research》，其价值在于首次系统评估了数字治疗在功能性胃肠疾病常规护理中的实施因素，填补了躯体健康领域数字医疗实施研究的空白。研究采用的CFIR框架和严谨的定性方法为类似研究提供了方法学范例，而揭示的实施经验对全球医疗系统数字化转型具有普遍借鉴意义。随着慢性病负担日益加重和数字技术快速发展，这类研究将为构建更高效、更可及的医疗服务体系提供重要科学依据。