数字健康平台mPATH?-CRC在联邦认证医疗中心实施结直肠癌筛查干预的混合型I类试验方案

本研究针对联邦认证医疗中心(FQHC)结直肠癌(CRC)筛查率低的现状，开发了基于mPATH?-CRC数字平台的创新筛查策略。通过混合型I类试验设计，研究人员评估了该平台在资源有限环境中自动化患者识别、教育引导和筛查促进的效果，为改善医疗资源不足人群的CRC筛查提供了可扩展的数字化解决方案。

　　

在全球结直肠癌防治领域，一个令人担忧的现象持续存在：当富裕地区的筛查率突破80%时，联邦认证医疗中心(FQHC)这类服务弱势群体的机构却始终落后。这种差距在种族、地域和保险状况的交织下愈发显著——美国农村地区的筛查率比城市低5-6%，少数族裔和医疗补助受益者的筛查率更是显著低于普通人群。这种健康不平等现象背后，是资源匮乏医疗机构面临的现实困境：既缺乏实施多组分筛查干预的人力物力，又难以有效触达就医不规律的特殊人群。

来自北卡罗来纳大学教堂山分校(University of North Carolina at Chapel Hill)和维克森林大学(Wake Forest University)的研究团队将目光投向了这一难题。他们基于前期研发的mPATH^?-CRC数字健康平台，设计了一项突破常规的创新研究——不再依赖门诊接触，而是通过自动化系统直接对患者开展院外筛查干预。这项发表在《BMC Health Services Research》的研究，为破解资源限制环境下的癌症筛查困境提供了全新思路。

研究团队采用三项核心技术方法：1)基于电子健康记录(EHR)的自动化患者识别系统，每周筛选符合条件的45-73岁平均风险人群；2)随机对照试验设计，按预约状态和种族分层后1:1分配至干预组或常规护理组；3)mPATH^?-CRC数字平台集成决策辅助视频、自选筛查方式和自动化提醒功能，支持英语和西班牙语双语服务。

【研究设计】采用混合型I类有效性-实施性设计，在1000名患者中比较mPATH^?-CRC干预与常规护理的效果。干预组通过短信/邮件接收筛查信息、多媒体教育材料，并可自选粪便免疫化学检测(FIT)邮寄或结肠镜检查协助。主要终点为6个月内完成任何CRC筛查。

【实施评估】通过工作人员访谈和调查，评估平台整合到临床工作流的可行性。采用过程重设计框架(PRF)分析技术适应性、资源分配和可持续性等关键因素。

【文化适应性】特别开发了与部落社区合作的本土化决策辅助工具，以解决美国印第安患者群体的特殊需求。平台提供英语、西班牙语和本土文化适配版本。

研究结果显示，这种数字化院外干预策略有效突破了传统门诊模式的局限。前期在学术医疗系统的试验表明，iPad版mPATH^?-CRC使筛查率翻倍(30% vs 15%)。本次研究进一步创新性地将干预场景从"诊室内"扩展到"诊室外"，通过自动化系统实现：1)精准识别筛查逾期患者；2)多媒体教育降低健康素养门槛；3)简化FIT邮寄或结肠镜预约流程；4)默认设置确保全覆盖。

在讨论环节，研究者重点分析了三项突破性价值：首先，mPATH^?-CRC首次验证了全数字化院外筛查路径的可行性，为医疗资源不足地区提供了可扩展方案；其次，文化适配设计显著提升了少数族裔的参与度，特别是农村地区的美国印第安、非洲裔和西班牙语人群；最后，自动化工作流减轻了FQHC人员负担，解决了这类机构最关键的资源限制问题。

该研究的创新性体现在三个维度：方法学上采用混合型设计同步评估效果和实施障碍；技术上开发了与Epic EHR对接的自动化系统；实践上创建了首个专为FQHC设计的数字化CRC筛查全流程解决方案。正如研究者强调的，这种"轻量级"干预模式特别适合工作人员流动率高、患者就诊不规律的资源不足地区，其模块化设计也便于未来扩展到其他癌症筛查领域。

值得注意的是，研究也坦诚面临数字鸿沟、信息过载和人员更替等现实挑战。为此，团队设计了多重保障：FQHC品牌背书增强信任、无应答者自动转邮寄FIT、多语言支持等。这些细致考量体现了实施科学(Implementation Science)的核心要义——不仅要证明"什么有效"，更要解决"如何在现实环境中持续有效"的难题。