上矢状窦硬脑膜动静脉瘘（SSS DAVF）治疗策略与预后的复杂性解析

（编辑推荐）本文系统回顾14例上矢状窦硬脑膜动静脉瘘（SSS DAVF）患者的临床数据，揭示其因广泛分流区、静脉结构特殊性及罕见性导致的治疗挑战。研究提出经脑膜中动脉（MMA）栓塞作为主要策略（71%案例），但强调需分阶段治疗（完全闭塞率仅64%），为优化这类复杂DAVF的治疗方案提供关键见解。

　　

Highlight

上矢状窦硬脑膜动静脉瘘（SSS DAVF）是位于硬脑膜层间、以矢状窦为中心的动静脉异常分流。过去常被笼统归类为"矢状窦旁DAVF"，但本研究明确区分：SSS DAVF属于窦型瘘（分流点位于窦壁或平行副窦通道），而矢状窦旁DAVF属非窦型瘘（分流点位于桥静脉穿透硬膜处）。这种解剖差异导致SSS DAVF治疗更具挑战性，往往需要多阶段干预。

Materials and methods

我们回顾性分析三家三级神经血管中心2014-2023年收治的SSS DAVF病例。通过六血管双平面导管造影（选择性插管双侧颈内动脉、颈外动脉及椎动脉）评估血管构筑，记录治疗方案（首选经动脉栓塞）、影像学结果及并发症。

Clinical and imaging characteristics

14例患者中79%为男性（平均62岁），14%出现颅内出血。71%存在诱因（21%头部外伤、36%静脉窦血栓、14%既往手术）。所有病例均显示皮质静脉返流（CVR），57%存在软脑膜-硬膜双重供血。

Discussion

本系列出血率（14%）低于既往文献（42%），可能因排除了更具侵袭性的矢状窦旁DAVF。值得注意的是，脑膜中动脉（MMA）是最主要供血血管（71%病例），但完全栓塞率仅64%，提示需个体化策略：对于SSS通畅者，推荐球囊保护下栓塞；若窦已闭塞，则可考虑经静脉途径。

Conclusion

SSS DAVF治疗需基于血管构筑制定策略：MMA途径栓塞可作为首选，但常需分阶段处理。理解"血流动力学平衡"（避免过度栓塞导致皮质静脉淤血）是减少并发症的关键。球囊保护技术和新型栓塞材料的应用有望改善预后。

（注：翻译保留原文小标题层级，专业术语如CVR、MMA等均用括号标注，并采用"血流动力学平衡"等生动表述，删除了文献引用标记[1,2]及图示标识Fig.1）