Instagram时代老年肿瘤学的创新实践：PhotoVoice辅助支持性照护的随机对照试验研究

为解决老年肿瘤患者支持性照护中个体化需求难以捕捉的问题，澳大利亚La Trobe大学团队开展了一项探索PhotoVoice（影像发声法）联合增强支持性照护（ESC）的随机对照试验。研究表明，该干预措施能有效提升医患沟通深度，通过患者自主拍摄的照片揭示其生活背景、社会支持等关键信息，为多学科团队（MDT）决策提供更全面的依据。这项发表于《Journal of Geriatric Oncology》的研究为老年肿瘤学领域提供了创新的患者参与工具。

　　

在人口老龄化加剧的背景下，65岁以上老年癌症患者占比持续攀升，但传统诊疗模式往往难以全面评估其复杂的生理-心理-社会需求。尽管老年综合评估（Geriatric Assessment, GA）被推荐用于临床决策，但标准化的问卷式评估常因时间限制而忽略患者个体化诉求。如何在不增加医疗负担的前提下，让沉默的老年患者"发声"，成为老年肿瘤学领域亟待解决的难题。

澳大利亚La Trobe大学农村健康学院John Richards老龄化研究中心（John Richards Centre for Rural Ageing Research, La Trobe Rural Health School, La Trobe University）的Christopher B. Steer团队独辟蹊径，将源于社会科学的研究方法——影像发声法（PhotoVoice）引入临床实践。这项发表于《Journal of Geriatric Oncology》的试点研究创新性地要求老年癌症患者通过自主拍摄的四类照片（个人身份、重要物品、家居环境、交通工具），配合改良版SHOWeD访谈框架，为医疗团队打开了一扇了解患者真实世界的窗口。

研究采用混合方法设计，关键技术包括：1）基于Geriatric-8(G8)≤14分筛选存在功能缺陷的70岁以上新确诊癌症患者；2）1:1随机分组比较增强支持性照护（ESC）联合PhotoVoice与单独ESC的效果；3）通过REDCap系统管理数据，结合社会生态模型对访谈进行主题编码；4）采用电子快速体能评估（eRFA）工具实施标准化老年评估。

3.1 可行性与接受度

9名干预组患者中，4人超额提交照片，1人未达要求，平均年龄79.3±5.6岁。尽管存在照片选择困难和访谈耗时等挑战，MDT成员普遍认为PhotoVoice提供的患者生活洞察"信息量恰到好处"，其中晨间病例讨论时段最受青睐。

3.2 患者主题分析

通过社会生态模型的四个维度，研究发现：个体层面，患者通过高尔夫奖杯等物品展现抗癌韧性；人际层面，家人合影揭示情感支持网络；社区层面，服务俱乐部照片体现社交需求；环境层面，家居照片反映安全空间对治疗的重要性。一位患者谈及爱车时坦言："它能拖18英尺房车"——这些细节远超常规问诊所能获取的信息深度。

3.3 MDT反馈

拥有93年综合临床经验的MDT成员指出，PhotoVoice"聚焦诊断背后的人"，但需在评估早期实施。有医师直言："实时临床流程中，SHOWeD访谈不可行，但提供照片可行"，提示需优化实施策略。

这项开创性研究证实，在Instagram等图像社交平台盛行的时代，让老年患者通过照片"讲故事"不仅能突破语言障碍，更可揭示传统评估难以捕捉的生活细节。尽管存在操作耗时、照片筛选标准待优化等限制，但PhotoVoice为实现4Ms老年友好照护框架（重视事项、用药、认知、活动）提供了创新工具。未来研究可探索简化版方案，如要求患者提交1-2张核心照片配合标准化问卷，以平衡临床实用性与个体化需求。正如研究者所言，当肿瘤科医师能指着患者孙辈照片讨论治疗方案时，医疗便真正实现了从"治病"到"医人"的跨越。