等待时间对儿童胸壁畸形患者手术决策的影响：一项关于身体接纳与症状缓解的队列研究

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心团队针对COVID-19疫情导致的手术等待期开展研究，揭示59.8%的胸壁畸形（PE/PC）患儿在平均56.6个月等待后放弃手术，主要归因于身体接纳（39.1%）和力量训练（34.4）。研究首次证实年龄（OR=0.53）和初始症状是手术退出预测因子，为整合心理支持与VB/DCS-bracing保守治疗提供循证依据。

　　

在儿童胸壁畸形诊疗领域，漏斗胸（Pectus Excavatum, PE）和鸡胸（Pectus Carinatum, PC）一直是困扰患者和医生的难题。这类畸形不仅影响外观，更可能伴随心肺功能障碍和心理困扰。传统观点认为手术矫正是最佳解决方案，但COVID-19疫情意外创造了一个自然实验场景——由于手术资源挤兑，大量患儿被迫延长等待时间，这为观察疾病自然史和患者决策变化提供了独特窗口。

阿姆斯特丹大学医学中心（Amsterdam University Medical Center）Emma儿童医院小儿外科团队注意到一个反常现象：许多在青春期被列入手术等待名单的患者，成年后竟主动放弃手术机会。这种"时间治愈"现象引发深思：是否部分患者本可通过非手术方案获得满意结局？为解答这个问题，Hendrik van Braak等研究者开展了一项横断面队列研究，成果发表在《Journal of Pediatric Surgery》。

研究团队采用多学科方法：通过标准化电话访谈（附录A）追踪141例>18岁等待名单患者（64例Nuss手术、67例Ravitch手术、10例肋缘突出矫正），收集手术意愿变化数据；由三位外科医师独立评估术前医学照片（图2）进行畸形分级；采用多变量逻辑回归分析（IBM SPSS 28.0）识别预测因子，并通过ROC曲线（AUC=0.74）验证模型效能。特别关注13例在等待期间接受真空钟（VB）或动态加压系统（Dynamic Compression System, DCS）保守治疗的患者疗效。

研究结果呈现四大发现：

1. 手术意愿动态变化

   仅40.2%患者维持手术意愿，其中PE组坚持率最高（52.3%），PC/弓状胸组最低（30.9%）。值得注意的是，39%患者最初仅因美容诉求选择手术，但随时间推移，这部分人群退出率最高。

2. 退出原因呈现畸形特异性

   PE患者主要因"身体接纳"（52.4%）退出，典型表述为"学会与身体和解"；PC患者则更多通过"力量训练/增重"（50%）改善外观（图3）。保守治疗在37.5%的PE和40%的PC患者中取得满意效果。

3. 症状演变揭示认知偏差

   整体患者报告的身体症状从45.4%降至27.1%（P<0.001），心理症状从35.5%骤降至7.5%（P<0.001）。但研究者强调，PE患者可能存在"无症状假象"——既往研究显示部分患者术后才意识到原有心肺功能限制（VO₂ max提升）。

4. 预测模型具临床价值

   多变量分析确认：等待名单登记年龄（每增加1岁OR=0.53，95%CI=0.33-0.86）和初始身体症状（OR=0.37，95%CI=0.15-0.94）是手术坚持的独立预测因子。这意味着16岁无症状患者退出手术概率达79.3%。

讨论部分深入剖析了发育心理学与临床决策的交互影响。研究证实青春期自我认知的可塑性——随着前额叶皮质成熟，患者对躯体差异的容忍度提升。这解释了为何PC患者通过胸肌锻炼（平均PIC=7.1±1.8 PSI）即可获得满意外观，而传统Ravitch手术可能过度治疗。但对PE患者需保持警惕：延迟手术可能导致胸廓骨化增加技术难度（需附加钢板固定）。

这项研究的重要价值在于重构了胸壁畸形诊疗范式：

• 对PC/轻度PE：推荐"观察-训练-心理支持"阶梯方案，将手术作为二线选择

• 对疑似无症状PE：强制心肺运动试验排除隐性功能障碍

• 系统建设中：在阿姆斯特丹胸壁中心试点嵌入心理医师和物理治疗师岗位

局限性包括单中心设计（尽管是高容量中心）和19.1%照片数据缺失。未来需通过多中心RCT验证VB/DCS-bracing与手术的长期效益比。正如研究者强调："当时间成为治疗变量时，我们需要重新定义'成功'的标准——有时不做手术，恰是最大的成功。"