综述：基于价值的医学在周围动脉疾病中的当代范式

这篇综述深入探讨了从按量付费(FFS)向价值导向医疗(VBM)模式转型的必要性，系统分析了周围动脉疾病(PAD)管理中预防策略、影像学选择、血运重建时机等关键环节的成本效益，提出了整合多学科团队和中心卓越(COE)认证体系的优化路径，为改善慢性肢体威胁性缺血(CLTI)患者预后同时控制医疗支出提供了循证框架。

　　

当代周围动脉疾病管理的价值革命

引言

周围动脉疾病(PAD)作为全球2.3亿人罹患的慢性进展性疾病，其管理正面临费用激增与疗效瓶颈的双重挑战。传统按量付费模式导致血运重建手术过度使用，而基于价值的医疗(VBM)模式通过强调患者报告结局、风险分层和成本效益分析，正在重塑PAD诊疗范式。

预防策略的性价比博弈

对于间歇性跛行(IC)患者，监督运动疗法(SET)展现出惊人性价比——可使步行距离提升75-85%，且长期成本仅500-1200美元，显著低于血运重建。移动健康技术的介入更使居家SET效果媲美中心训练。吸烟 cessation 计划则带来四倍投资回报，每投入1美元可减少4美元截肢相关支出。

影像选择的智慧平衡

踝肱指数(ABI)联合脉搏容积记录(PVR)以100美元成本守住筛查第一关，而900美元的超声检查应作为血运重建前首选。CT血管造影(CTA)和MR血管造影(MRA)仅推荐用于复杂解剖评估，这种阶梯式策略可节省44,762-96,064美元/百人年。

血运重建的黄金时机

BASIL-2和BEST-CLI试验数据揭示：过早干预IC患者可能导致8倍再干预率，而延迟CLTI治疗会使截肢风险激增50%。新型支付模型如TEAM计划正将报销与12个月肢体挽救率直接挂钩。

技术创新与成本管控

虽然斑块旋切设备使用量2011-2015年激增76%，但COMPASS试验证实2.5mg利伐沙班联合阿司匹林的药物策略更能降低28%主要不良肢体事件(MALE)。美国血管外科学会(VQI)注册数据则显示，认证中心通过标准化路径可使血管旁路手术五年通畅率提升至78%。

未来方向

人工智能风险预测模型与远程伤口监测技术的融合，正在构建新一代PAD管理生态系统。随着ACS/SVS血管认证计划(VVP)的推进，整合预防-诊断-治疗-康复的全链条价值医疗体系已现雏形。这场以患者结局为导向的医疗革命，终将实现改善生存质量与控制医疗支出的双重胜利。