烟草21政策对青少年烟草使用影响的系统评价与荟萃分析：未来政策研究的启示

本研究通过系统评价和荟萃分析评估了美国Tobacco 21(T21)政策对11-20岁青少年烟草使用的影响。研究发现T21政策对减少青少年香烟(OR=0.92)、咀嚼烟草(OR=0.89)使用有微弱效果，但可能增加电子烟(OR=1.32)使用。联邦层面的T21政策和男性比例较高的研究显示出更显著的效果。研究为完善青少年烟草控制政策提供了重要证据。

　　

烟草使用一直是美国可预防死亡和疾病的主要风险因素，大多数成年吸烟者在18岁前就开始吸烟。尽管近年来青少年烟草使用率有所下降，但2023-2024年仍有8.1%-10%的6-12年级学生报告在过去30天内使用过烟草产品。为遏制青少年烟草使用，美国各地陆续实施了将烟草最低法定销售年龄提高到21岁的Tobacco 21(T21)政策，但关于这些政策效果的研究结果却存在很大差异。

南加州大学凯克医学院(Keck School of Medicine, University of Southern California)的研究人员开展了一项系统评价和荟萃分析，旨在全面评估T21政策对美国11-20岁青少年各种烟草产品使用的影响。这项发表在《The Lancet Regional Health - Americas》的研究纳入了24项相关研究，采用PRISMA指南和PICOS标准进行文献筛选，应用逆方差加权随机效应模型进行荟萃分析，并考察了政策级别、性别、年龄和种族/民族比例等因素的调节作用。

研究人员通过系统检索14个电子数据库获取相关文献，应用标准化提取表格和质量评估工具筛选研究。主要采用逆方差加权随机效应模型估计烟草使用结果的汇总调整比值比(OR)，并进行调节分析和敏感性分析。研究特别关注了不同政策级别(地方、州和联邦)以及人口亚组(性别、年龄和种族/民族)间的差异。

研究结果显示，与未实施T21政策的地区和实施前的时期相比，T21政策与当前香烟使用(OR=0.92，95%CI：0.77-1.11)、咀嚼烟草使用(OR=0.89，95%CI：0.65-1.23)、电子烟使用(OR=1.32，95%CI：0.88-1.97)和雪茄/小雪茄使用(OR=0.98，95%CI：0.55-1.73)的关联均无统计学意义。调节分析表明，联邦T21政策研究和男性参与者比例较高(<50%)的研究中，香烟使用的几率显著降低。在种族/民族或年龄组方面未发现显著的调节效应。

在政策级别差异方面，研究发现联邦T21政策(OR=0.73，95%CI：0.65-0.83)比地方和州级政策效果更显著。性别分析显示，在男性参与者比例较高的研究中，T21政策对减少香烟使用的效果更明显(OR=0.94，95%CI：0.90-0.99)。年龄组分析表明，政策对18-20岁年轻人的效果(OR=0.88)略好于18岁以下青少年(OR=1.39)，但差异不显著。

研究还发现，政策对不同类型的烟草产品效果各异。虽然对传统烟草产品(香烟、咀嚼烟草)显示出微弱的减少使用趋势，但对电子烟使用却可能产生反作用。这可能与政策覆盖范围、社会认知和获取渠道差异有关。值得注意的是，研究质量评估显示，高质量研究倾向于报告更大的政策效应。

这项研究的重要意义在于首次对T21政策效果进行了全面的定量综合评估，揭示了政策实施中的关键差异点。研究结果表明，单纯的年龄限制政策可能不足以有效遏制青少年烟草使用，特别是对新兴烟草产品如电子烟。联邦层面的统一政策比地方分散政策更有效，且政策效果存在性别差异。这些发现为未来烟草控制政策的制定和完善提供了重要依据，提示需要采取更全面的策略，包括加强零售商合规检查、身份证验证等执行措施，以及针对不同人群特点的预防信息。研究也强调了长期监测和政策评估的重要性，特别是在新型烟草产品不断涌现的市场环境下。