坦桑尼亚乳腺癌患者乳房切除术中手术切缘状态分析：基于1020例病例的临床特征与影响因素研究

本研究针对撒哈拉以南非洲地区乳腺癌手术切缘状态数据匮乏的现状，坦桑尼亚Muhimbili国家医院团队回顾性分析了2018-2024年1020例I-III期乳腺癌患者的临床资料。研究发现17.9%患者存在阳性/近切缘，其中T4肿瘤(31.7%)和年轻患者(<30岁,47.8%)风险最高，深部切缘(87%)为主要受累部位。该研究为资源受限地区优化乳腺癌手术方案提供了重要循证依据。

　　

在全球乳腺癌负担日益加重的背景下，撒哈拉以南非洲地区面临着独特的挑战——晚期病例占比高、诊疗资源有限，且缺乏本土化的临床数据支持决策。坦桑尼亚作为该地区的典型代表，乳腺癌已成为女性癌症死亡的第二大原因，但关于乳房切除术切缘状态的关键指标却长期缺失。这种数据真空状态使得临床医生难以评估手术质量，更无法针对高危人群制定精准干预策略。

为填补这一空白，坦桑尼亚Muhimbili国家医院（Muhimbili National Hospital, MNH）联合Muhimbili健康与相关科学大学的研究团队开展了一项大规模回顾性研究。这项发表在《BMC Surgery》的研究首次系统揭示了该国乳腺癌患者乳房切除术后的切缘状态特征及其影响因素，为改善资源受限地区的肿瘤外科实践提供了重要循证依据。

研究团队采用电子病历系统提取了2018-2024年间1020例非转移性乳腺癌患者的临床病理数据。通过多变量回归分析，重点考察了年龄、肿瘤大小(T-status)、淋巴结状态(N-status)、分子分型等参数与切缘状态的相关性。所有统计分析均采用SPSS 27完成，显著性阈值设定为p<0.05。

研究结果

描述性分析

研究队列中位年龄49岁，88.7%为浸润性导管癌，69.8%确诊时已属III期。值得注意的是，T3/T4肿瘤占比达58.1%，淋巴结阳性率68.8%，但仅29.4%接受新辅助治疗(NAT)。在976例可评估切缘的患者中，17.9%存在阳性/近切缘，其中88%为单切缘受累。

切缘受累特征

深部切缘成为最高危区域(87%)，其次为上切缘(57%)。T4肿瘤患者切缘阳性率显著升高至32.8%，N3淋巴结状态者达32.8%。年轻患者(<30岁)切缘阳性风险较年长组高2-3倍。

NAT的潜在价值

虽然整体未达统计学显著性(p=0.073)，但接受NAT患者阴性切缘率达86.6%，高于未治疗组(79.8%)。这种优势在II期患者中尤为明显(90.5% vs 81.3%)。

讨论与启示

该研究揭示了撒哈拉以南非洲地区乳腺癌管理的三重困境：晚期病例集中(58.1% III期)、NAT应用不足(仅29.4%)、切缘阳性率高(17.9%)。深部切缘的高危性提示需要加强胸肌筋膜切除的标准化培训，而年轻患者的特殊风险则呼吁建立针对该人群的早期筛查机制。

研究团队建议通过三方面改进现状：(1)推广临床分期联合超声的精准评估体系；(2)扩大NAT在局部晚期患者中的应用；(3)建立切缘快速评估技术。这些发现不仅为坦桑尼亚的乳腺癌诊疗指南修订提供了数据支持，也为类似资源受限地区的肿瘤外科实践提供了可借鉴的模式。

值得注意的是，该研究存在分子分型数据不完整(Ki-67缺失)、缺乏放疗数据等局限。未来研究应结合治疗反应评估和长期随访，进一步验证NAT对切缘状态的改善效果。这项开创性工作为非洲乳腺癌研究树立了新标杆，其揭示的"晚期疾病-手术难度"恶性循环机制，对全球癌症公平议题具有深远启示。