综述：埃塞俄比亚阑尾炎患者不良治疗结局及其预测因素的系统评价和荟萃分析

这篇系统评价和荟萃分析揭示了埃塞俄比亚阑尾炎患者不良治疗结局（包括伤口感染、肺炎、腹腔积液等）的总体发生率为12.71%（95%CI: 9.32-16.09），并明确病程延迟（AOR=4.41）、右下腹肿块（AOR=4.1）、术中脓肿（AOR=6.9）等关键预测因子，为资源有限地区优化诊疗路径提供了循证依据。

　　

引言

阑尾炎作为全球常见的腹部外科急症，其炎症若未及时干预可能导致穿孔、腹膜炎甚至死亡。在埃塞俄比亚等低收入国家（LMICs），受限于医疗资源，患者常面临诊断延迟和术后并发症高发的风险。本研究通过系统评价18项观察性研究（共7,442例患者），首次综合评估了该国阑尾炎管理的临床结局及影响因素。

不良治疗结局的流行病学特征

分析显示，埃塞俄比亚阑尾炎患者术后并发症的总体发生率为12.71%，显著高于高收入国家（如以色列0.5%）。其中伤口感染（7.25%）是最常见的不良结局，其次是麻痹性肠梗阻（2.5%）和肺炎（1.64%）。值得注意的是，地区间差异显著：奥罗米亚地区并发症率最高（15.12%），而初级医院（14.63%）较转诊医院（11.10%）更易出现不良结局。

关键预测因素解析

1. 病程延迟：症状持续超过48小时就诊的患者并发症风险增加4.41倍（95%CI: 1.42-13.70），反映基层医疗可及性和健康意识不足。

2. 术中脓肿：存在化脓性穿孔时风险飙升至6.9倍（95%CI: 3.61-13.22），凸显早期影像学诊断（如超声）的重要性。

3. 白细胞升高：WBC>11,000 cells/μl与4.09倍风险相关（95%CI: 2.22-7.54），可作为基层医疗机构的风险分层指标。

卫生系统挑战与改进方向

研究指出，埃塞俄比亚医疗机构面临三大瓶颈：

• 诊断能力不足：仅23%的基层医院能开展WBC检测，导致依赖临床体征的误诊率达19%。

• 手术延迟：转诊系统低效使平均手术等待时间达72小时，远超国际指南推荐的24小时阈值。

• 感染控制缺陷：抗生素不规范使用使手术部位感染（SSI）发生率较标准高3倍。

临床启示

基于证据提出三级改进策略：

1. 社区层面：通过健康教育缩短就诊延迟；

2. 医院层面：在初级医院配备快速WBC检测设备，建立转诊绿色通道；

3. 国家层面：参照"安全手术拯救生命"（SaLTS）计划，标准化围手术期护理流程。

未来展望

建议开展多中心前瞻性队列研究，动态监测干预措施效果。同时需关注特殊人群（如儿童、孕妇）的差异化风险，并探索腹腔镜手术在资源有限条件下的适用性。该研究为LMICs制定阑尾炎管理指南提供了重要基线数据。