院外心脏骤停患者入院时碳酸氢盐水平对严重缺氧缺血性脑病的预测价值

这篇研究前瞻性分析了50例院外心脏骤停(OHCA)复苏成功患者的动脉血气指标，发现初始HCO3-水平（最佳截断值16.5 mmol/L）比pH值更能准确预测严重缺氧缺血性脑损伤(HIBI)，为ECPR（体外心肺复苏）的临床决策提供了重要代谢指标参考。

　　

Highlight

研究亮点

• 首次证实初始HCO₃^-水平可独立预测OHCA后严重HIBI

• 提出16.5 mmol/L作为最佳临床截断值

• 代谢指标比呼吸指标(pCO₂)更具预测特异性

研究人群

这项前瞻性观察研究纳入了2019-2021年间连续入院的50例OHCA昏迷患者（格拉斯哥评分≤8分），排除创伤/中毒等非心源性病例及复苏期间使用碳酸氢钠治疗者。所有患者均在自主循环恢复(ROSC)后接受床旁动脉血气分析。

结果

34%患者发生严重HIBI，其特征性表现为：

• 显著更低的HCO₃^-（14.13±3.24 vs 17.97±4.28 mEq/L, P=0.003）

• 更严重的酸中毒（pH 6.99±0.20 vs 7.14±0.15）

  有趣的是，两组pCO₂无统计学差异（52.44±14.41 vs 51.38±13.38 mmHg）。ROC曲线显示HCO_{3-的预测效能(AUC=0.764)优于pH值(0.727)。}

讨论

代谢性酸中毒指标HCO₃^-能更准确反映CPR期间组织灌注情况，避免因单纯呼吸性酸中毒(pCO₂波动)导致的误判。这对ECPR（体外膜肺氧合）候选者筛选具有重要临床意义——某些因高碳酸血症导致pH降低但HCO₃^-正常的患者，可能仍适合积极救治。

Conclusion

初始HCO₃^-水平是预测OHCA后严重脑损伤的可靠指标，其临床价值优于传统pH评估。