Perceval无缝线瓣膜在退行性主动脉瓣置换中的创新应用：病例系列与文献综述

本研究针对退行性生物瓣膜再置换手术(rAVR)的临床挑战，探讨了Perceval无缝线瓣膜在复杂病例中的应用价值。通过3例高难度病例（包括Trifecta瓣膜钙化粘连、Bentall术后瓣膜衰败及感染性心内膜炎）的详细分析，证实该技术可显著改善有效瓣口面积(EOA)、降低瓣膜-患者不匹配(PPM)风险，并缩短体外循环(CPB)和主动脉阻断(ACC)时间。研究为高风险再手术提供了安全有效的解决方案，发表于《Journal of Cardiothoracic Surgery》。

　　

主动脉瓣疾病的外科治疗始终面临生物瓣膜耐久性的挑战。随着植入生物瓣膜患者数量的增加，瓣膜衰败导致的再手术需求逐年上升，而传统再手术存在体外循环时间长、解剖结构破坏严重等技术难点。更棘手的是，部分患者因初次植入小尺寸瓣膜或肥胖体质，面临严重的瓣膜-患者不匹配(PPM)风险；另一些Bentall术后或感染性心内膜炎患者则因解剖结构复杂使手术难度倍增。虽然经导管主动脉瓣置换(TAVR)技术发展迅速，但其在瓣中瓣(ViV)应用时存在冠状动脉阻塞、瓣膜尺寸限制等固有缺陷。

针对这些临床困境，LivaNova公司的Perceval无缝线瓣膜因其独特的镍钛合金支架结构和无缝合设计，为解决上述问题提供了新思路。该瓣膜通过消除缝合环增加有效瓣口面积(EOA)，其快速释放特性可显著缩短手术时间。研究人员通过3个典型病例的系统分析，验证了该技术在复杂再手术中的适用性：首例患者为23mm Trifecta瓣膜严重钙化，术中发现瓣架与瓣环致密粘连，通过完整切除瓣架后植入大号Perceval瓣膜；次例为肥胖患者(BSA 2.11m²)的29mm Epic瓣膜衰败，创新性切除支架柱后植入XL号瓣膜；末例为Bentall术后合并感染性心内膜炎的27mm Epic瓣膜，采用"瓣中环"技术植入中号瓣膜。所有病例术后经食管超声(TOE)均显示瓣膜定位良好，平均压差(MG)维持在7-8mmHg，无瓣周漏。

研究采用的核心技术包括：1）精确的瓣环测量技术，使用专用测量器确定Perceval尺寸；2）差异化切除策略，根据钙化程度选择性保留支架结构；3）3-0 Prolene缝线锚定技术保障瓣膜稳定性；4）术中经食管超声实时评估。值得注意的是，针对Bentall病例开发的"瓣中环"技术，通过保留原有支架柱显著简化了手术流程。

研究结果揭示三大重要发现：在Trifecta瓣膜处理方面，Perceval克服了ViV TAVR在小瓣环(<21mm)应用时EOA不足的缺陷，术后峰值压差(PG)从81mmHg降至12.7mmHg。对于Bentall病例，证明保留支架柱的"瓣中环"技术安全可行，XL号瓣膜使肥胖患者PG从66mmHg降至14.8mmHg。在感染性心内膜炎处理中，无缝合设计避免使用人工材料，降低了感染复发风险，PG从71mmHg降至17.7mmHg。

该研究的突破性在于：首次系统论证了Perceval瓣膜在三种复杂场景中的应用范式。其消除缝合环的设计使EOA增加15-20%，特别适合小瓣环和高BSA患者；对Bentall病例的改良术式将ACC时间控制在68-99分钟，远低于传统术式；无人工材料特性为感染性心内膜炎提供了新选择。这些发现为《2025年心脏瓣膜病管理指南》的更新提供了重要循证依据，标志着主动脉瓣再手术进入"精准化、微创化"的新阶段。正如研究者Pouya Nezafati强调的，该技术不仅解决了当前ViV TAVR的技术瓶颈，更为未来"无缝线生物Bentall"等创新术式奠定了基础。