双侧小脑间歇性θ爆发刺激增强亚急性脑卒中患者吞咽功能及皮层重组：一项随机单盲对照试验

为解决亚急性脑卒中患者吞咽功能障碍的临床难题，山东第三医院康复医学科团队开展了一项随机单盲对照试验，探究双侧小脑间歇性θ爆发刺激（iTBS）的疗效。研究证实iTBS可显著改善患者标准化吞咽评估（SSA）和渗透-误吸量表（PAS）评分，并通过fNIRS技术揭示其通过增强前额叶皮层（PFC）与感觉运动区的功能连接（FC）促进神经重塑，为吞咽康复提供了新靶点。

　　

吞咽功能障碍是约50%脑卒中患者的常见后遗症，可能导致营养不良、误吸甚至死亡。尽管亚急性期（卒中后7天至6个月）被认为是神经重塑的关键窗口，但传统康复手段对吞咽功能的改善有限。近年来，非侵入性脑刺激技术如重复经颅磁刺激（rTMS）展现出潜力，但其作用机制和优化方案仍需探索。

山东省第三医院康复医学科的研究团队在《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》发表了一项创新研究。他们采用随机单盲对照设计，对64例亚急性脑卒中吞咽障碍患者分别实施双侧小脑间歇性θ爆发刺激（iTBS）或假刺激，结合标准化吞咽训练。通过标准化吞咽评估（SSA）、视频透视吞咽检查（VFSS）衍生的渗透-误吸量表（PAS），以及功能近红外光谱（fNIRS）技术，系统评估了治疗效果和神经机制。

关键技术包括：1）采用MagNeuro T140磁刺激仪实施iTBS（参数：100%静息运动阈值，50Hz簇内频率，5Hz簇间频率，每侧600脉冲）；2）基于fNIRS的静息态功能连接分析和任务态皮层激活模式检测；3）严格盲法的VFSS评估流程。

研究结果显示：

1. 临床疗效：iTBS组SSA评分改善幅度显著高于假刺激组（ΔSSA:-13.34±6.30 vs -9.91±6.36，p=0.034），PAS评分降幅更大（ΔPAS:-2.34±0.94 vs -1.84±0.99，p=0.042）。

2. 皮层激活：fNIRS显示iTBS组双侧前额叶皮层（PFC）激活增强，特别是右侧PFC（ch6）与左侧PFC（ch9,ch25）呈现显著"组×时间"交互效应（p<0.01）。

3. 功能连接：治疗后iTBS组右侧前运动皮层（RPM）-左PFC等通路连接强度显著提升（如ch15-ch26:p=0.022），且这些连接变化与SSA改善呈正相关（r=0.240,p=0.031）。

讨论部分指出，双侧小脑iTBS可能通过双重机制发挥作用：一方面通过小脑-丘脑-皮层通路直接增强运动输出精度；另一方面通过调节前额叶-运动区网络（如RPM-LPFC/LPFC-LPM）实现全脑功能重组。该研究首次将fNIRS技术应用于吞咽相关的皮层活动监测，为理解神经调控机制提供了新视角。随访数据还显示，iTBS组患者经口进食率显著提高（30/32 vs 12/32），证实了临床转化的潜力。

这项研究为亚急性脑卒中吞咽康复提供了循证依据，确立双侧小脑iTBS作为一种安全有效的辅助手段。发现的RPM-LPFC等关键通路可能成为未来神经调控的精准靶点，而fNIRS技术的应用为动态监测神经重塑开辟了新途径。