综述：孕妇及流产妇女中伯氏柯克斯体感染的证据：系统评价与荟萃分析

这篇综述系统分析了全球孕妇及流产妇女中Q热（Coxiella burnetii感染）的流行病学特征，通过荟萃分析揭示其血清阳性率（11%）、分子检测率（0.1%）及既往感染率（62.6%），强调低收入国家和高风险人群的感染负担更重，呼吁加强健康监测与干预。

　　

引言

Q热（Q fever）是由伯氏柯克斯体（Coxiella burnetii）引起的全球性人畜共患病（新西兰除外）。这种革兰阴性菌通过感染动物排泄物（尤其是分娩产物）污染环境，人类主要经气溶胶吸入感染。妊娠期免疫抑制状态使孕妇成为高危人群，感染可导致胎盘坏死、流产、早产等严重并发症。

背景

1990年法国首次报道Q热与妊娠不良结局的关联，此后研究发现感染孕妇的胎盘呈现两种病理模式：症状性感染表现为坏死性炎症，无症状感染则表现为绒毛纤维化。感染结局与妊娠阶段密切相关——孕早期感染易致流产，孕中晚期感染则增加早产和低体重儿风险。

方法

研究团队遵循PRISMA指南，检索1993-2024年PubMed和Web of Science数据库，筛选705篇文献后纳入30篇进行荟萃分析。采用STATA 17软件计算合并患病率，通过亚组分析探讨国家收入水平、高风险暴露（接触牲畜/农村生活）等因素的影响。

结果

血清学数据：

• 全球孕妇总体血清阳性率11%（IgG 10.2%，IgM 1.5%）

• 低收入国家阳性率（24.4%）显著高于高收入国家（9.0%）

• 高风险暴露人群阳性率（11.2%）是低风险人群（5.1%）的2倍

分子检测：

• 胎盘组织PCR检测阳性率仅0.1%，但在流产史组略高（0.6%）

• 细菌培养阳性样本中79.2%来自既往感染者

既往感染队列：

• 62.6%的感染者出现持续抗体反应

• 72.2%的高风险暴露者发生慢性感染

讨论

Q热对妊娠的影响长期被忽视。尽管血清学阳性率与流产史无显著关联，但分子检测提示胎盘感染可能与流产直接相关。法国研究显示，3.8%的脐带血抗体阳性病例伴随胎死宫内。低收入地区的高感染率（如巴基斯坦13.7%）反映卫生条件与畜牧接触的协同风险。

治疗挑战在于首选药物多西环素禁用于孕妇，目前推荐甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（TMP-SMX）方案。法国数据表明，未治疗感染者后续妊娠的慢性化风险达77.6%。

结论

建议在Q热流行区对孕妇开展血清学筛查，尤其针对畜牧业从业者。建立主动监测系统，优化妊娠期治疗方案，是降低母婴并发症的关键。未来需进一步阐明细菌侵袭胎盘 trophoblast 细胞的分子机制，为靶向干预提供依据。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持内容）