综述：巴氯芬和A型肉毒毒素在脑瘫儿童肌张力管理中的应用：当前文献综述及围手术期护理研究空白

这篇综述深入探讨了脑瘫（CP）儿童肌张力管理的现状，重点分析了A型肉毒毒素（BoNT-A）和巴氯芬的疗效与安全性。文章指出BoNT-A虽广泛用于围手术期辅助治疗，但存在长期肌肉形态改变、潜在行业赞助偏倚等问题；而口服巴氯芬作为一线全身性治疗，可能成为更安全的替代方案。作者呼吁未来研究探索术前增加巴氯芬剂量对手术结局的影响，为临床实践提供新思路。

　　

引言

脑瘫（CP）是儿童运动障碍的主要病因，常伴随肌张力增高（如痉挛或肌张力障碍）。约三分之一CP患儿需接受骨科手术，而围手术期肌张力管理直接影响预后。目前A型肉毒毒素（BoNT-A）被广泛用于术前辅助治疗，但其长期安全性存疑。相比之下，口服巴氯芬作为γ-氨基丁酸_B（GABA_B）受体激动剂，可能提供更安全的系统性解决方案。

治疗现状与争议

BoNT-A通过阻断神经肌肉接头乙酰胆碱释放暂时缓解痉挛，但动物实验显示其会导致注射与非注射肌肉的萎缩、纤维化及骨密度下降。临床研究结果矛盾：部分显示术后镇痛需求降低50%，亦有试验表明无显著差异。更值得关注的是，52.8%的BoNT-A研究存在行业赞助偏倚风险。

口服巴氯芬虽缺乏高质量证据，但美国脑瘫学会（AACPDM）推荐其为全身性肌张力障碍一线用药。其剂量需个体化调整（1-2 mg/kg/天），且与ABCC9等基因多态性相关。个案报告显示，即使痉挛评分未改善，患儿日常生活功能（如睡眠、体位转移）仍可能提升。

鞘内巴氯芬（ITB）虽对下肢痉挛效果明确，但31%患者出现导管相关并发症，且对减少骨科手术需求的作用存在争议。

围手术期应用潜力

术前BoNT-A注射时机影响疗效：提前5-10天给药可能优于术中注射。而巴氯芬的术前增量方案尚未研究，其系统性作用或可避免BoNT-A的多重麻醉风险。值得注意的是，CP患儿呼吸系统脆弱，巴氯芬治疗剂量下呼吸抑制风险显著低于阿片类镇痛药。

安全性对比

BoNT-A的致命风险包括毒素扩散导致的肺炎（2006-2018年10例儿童死亡），而巴氯芬严重不良事件多与骤停用药相关。动物模型中，BoNT-A单次注射即可导致12个月后肌肉脂肪浸润，而巴氯芬未见长期组织损伤报告。

未来方向

当前亟需比较性研究评估术前巴氯芬增量与传统BoNT-A疗法的优劣。遗传药理学指导的剂量优化、结合康复预适应（prehabilitation）的多模式管理可能是突破点。

结论

在CP儿童围手术期管理中，巴氯芬凭借可逆性副作用和中枢作用机制，或能填补BoNT-A遗留的安全性与有效性空白，但需更多临床证据支持。